24. Pankreas-Carcinom. Pathologisch-anatomische Grundlagen

Summary

Carcinoma of the pancreas is seen in 1.2 percent of autopsies. Often it is not possible to determine definitely: whether it is a carcinoma of the head of the pancreas, of the papilla, or of the distal part of the common bile duct (periampullary carcinoma).

90 percent of these carcinomas arise in the small ducts. They cannot be recognized by ERCP until spreading into the main duct has occurred. Differential diagnosis is concerned mainly with differentiating between chronic pancreatitis and carcinoma of the pancreas. Chronic pancreatitis and carcinoma of pancreas are not mutually exclusive; on the contrary they are closely related in diagnosis and pathogenesis. There can be no carcinoma of the pancreas without pancreatitis.

For an accurate diagnosis which is vital, a diagnostic laparotomy should be performed at an early stage.

Zusammenfassung

Das Pankreas-Carcinom findet sich im Sektionsgut in einer Häufigkeit von 1,2%. Eine strenge Trennung zwischen Pankreaskopf-Carcinom, Papillen-Carcinom und distalem Choledochus-Carcinom ist oft nicht möglich (periampulläres Carcinom).

Die ERCP als klinische Diagnose ist geeignet, fröhzeitiger als bisher Gangverbildungen und -impression zu erfassen.

90% der Carcinome gehen von den kleinen Gängen aus, die erst nach dem ebergriff auf den Hauptgang durch die ERCP erfaßt werden können.

Die morphologische Differentialdiagnose kreist im wesentlichen um das Problem: Chronische Pankreatitis/Pankreas-Carcinom.

Die chronische Pankreatitis und das Pankreas-Carcinom sind keine Alternativ-Erkrankungen, sondern sie sind diagnostisch wie pathogenetisch eng verknüpft. Kein Pankreas-Carcinom ohne Pankreatitis. Symptome und Gewebsbild befinden sich in asymptotischer Nähe.

Eine diagnostische Laparotomie sollte bei dieser lebensentscheidenden Differential diagnose frühzeitig unternommen werden. Eine Nadelaspiration an verschiedenen Stellen ist derzeit die Methode der Wahl.

Es werden mehr und mehr Beobachtungen von Pankreas-Carcinomen bekannt, die sich auf dem Boden der chronischen Pankreatitisentwickelt haben. Der Erkrankungsgipfel der chronischen Pankreatitis - am Operationsgut - liegt um 20 Jahre vor demjenigen des Pankreas-Carcinoms. Der Gedanke der Krebsentstehung sollte bei der Indikation zur operativen Behandlung der chronischen Pankreatitis mit einfließen.