Spezielle lagebeziehungen und verletzungsdisposition des nervus ischiadicus bei hüftchirurgischen eingriffen

Summary

The minimal distance between the dorsal acetabulum and the sciatic nerve can be 1.5 cm. This topographic situation is extremely important for surgery of the hip and dorsal pelvis (for e.g.: total hip prothesis, osteosynthesis of dorsal acetabulum-fractures). Various operative approaches to the hip joint lead to different intraoperative aspects including the danger of iatrogen sciatic nerve-lesions. In most cases the nerve cannot be seen but only be palpated during operation. If the stem of the sciatic nerve is injured intraoperatively, lesions can be found in the whole field of its innervation. For this reason specimen operations were performed in human cadavers using various approaches to the hip joint. We systematically investigated the topography of this region - layer by layer - cutting sections in horizontal and sagittal plains.

Based on our findings the course of the sciatic nerve is described with special emphasis on the danger of lesions during surgery of the hip joint and dorsal pelvis.

Zusammenfassung

Der Abstand des Nervus ischiadicus vom hinteren Pfannenrand beträgt minimal 1,5 cm. Diese topographische Situation ist für chirurgische und orthopädische Eingriffe im Bereich der Hüfte und des dorsalen Beckens außerordentlich wichtig (Beispiele: Totalendoprothese, Osteosythese einer dorsalen Pfeilerfraktur). Bei den verschiedenen operativen Zugangswegen zum Hüftgelenk stellen sich die Lagebeziehungen und damit Verletzungsdisposition des N. ischiadicus jeweils geändert dar. Im Operationssitus kann der Nerv meistens nicht gesehen sondern nur getastet werden. Da hier bei einer intraoperativen Schädigung der Ischiadicusstamm-betroffen ist, sind Ausfälle in seinem gesamten Innervationsgebiet möglich. In diesem Zusammenhang wurde das Hüftgelenk von uns an Leichenpräparaten exemplarisch freigelegt (verschiedene operative Zugangswege). Weiterhin nahmen wir systematische, horizontale und sagittale Schichtuntersuchungen dieser Region vor. Aufgrund unserer Befunde wird die Topographie des N. ischiadicus unter dem Aspekt der Verletzungsmöglichkeit bei verschiedenen hüftchirurgischen Eingriffen beschrieben.