Diagnostik und Therapie des primären Hyperparathyreoidismus

Summary

Of 51 patients with primary hyperparathyroidism (2 patients with MEN, Type 1 clinical symptomatology, diagnostic procedures, differential diagnosis, operative strategy and long-term results are being reported. Aside from clinical findings and radiologic signs in our hands determination of the ionized serum calcium fraction, results of chrest bone biopsies and parathormone determinations are best parameters to substantiate the diagnosis of PHPT. Parathormone radioimmunassay determination is very helpful in localizing the adenoma, especially in cases of reoperations. Five patients were seen in acute hypercalcemic crises, in which emergency operations are absolutely indicated. Postoperative hypercalcemia and recurrencies were observed in 3.9 %. Successful extirpation of parathyroid adenomas (15 % multiple adenomas were found) is the therapy of choice in PHPT, only in cases with hyperplasia subtotal parathyroidectomy is indicated.

Zusammenfassung

Anhand des Krankengutes der Chirurgischen Universitätsklinik Göttingen (51 Patienten) wird auf die klinische Symptomatologie, diagnostische Verfahren, Differentialdiagnostik, operativ taktisches Vorgehen und die Langzeitnachuntersuchungsergebnisse bei Patienten mit primärem Hyperparathyreoidismus eingegangen. Neben den klinischen Befunden und radiologischen Kriterien kommt der Bestimmung der ionisierten Serumcalciumfraktion, den Befunden der Beckenkammbiopsie sowie der Bestimmung der Parathormonspiegel größte Bedeutung zur Sicherung der Diagnosestellung zu. Zur Lokalisationsdiagnostik bewährt sich vor allem bei Reoperationen die Parathormonbestimmung mittels selektiver Halsvenenkatheterisierung. Unter 51 Patienten wurde 5mal eine hypercalcämische Krise mit lebensbedrohlicher Symptomatologie beobachtet. Hierbei ist die Notfalloperation absolut indiziert. Eine postoperative persistierende Hypercalcämie sowie Rezidive wurden in 3,9 % beobachtet. Die erfolgreiche Adenomexstirpation (in 15 % lagen multiple Adenome vor) ist die Therapie der Wahl, lediglich bei vorliegender Hyperplasie ist die subtotale Parathyreoidektomie indiziert.