Subphrenische und retroperitoneale Abscesse nach akuter Pankreatitis

Summary Of 95 cases which were treated for acute pancreatitis, ten developed a “regional” suppuration. With this term, we are referring to the abscess formation, apart from the organ, appearing in the region of the subphrenic and the retroperitoneal lymphatic drainage. The percentage is relative higher than that reported in current medical literature.

These ten cases will be discussed subsequent to a detailed analysis of the clinical, laboratory and X-ray findings and treatment. Abscesses were found four times primarily in the retroperitoneal and six times primarily in the subphrenical space. However, the abscess was confined to its origin only in 50% of the cases. No relationship between the severity of the initiating pancreatitis and that of the suppuration could be found. Diagnosis is possible by correlation of the laboratory findings to those of the clinical findings. In doubtful instances, the X-ray findings prove to be an important supplement.

Treatment is surgical, although anatomical limitations restrict this procedure in the retroperitoneal space. Here the prognosis, even after application of all known treatment, is considerably poorer than those abscess formations in the subphrenical space.

An acute pancreatitis may be prevented or eliminated through operative sanitation of the bile passage and the chronic ulcer of the stomach or duodenum.

Zusammenfassung

Unter 95 Kranken mit akuter Pankreatitis entwickelten zehn „regionale” Eiterungen. Wir verstehen darunter Abscesse im subphrenischen und retroperitonealen Lymphabflußgebiet, abseits des Organs. Dieser Prozentsatz ist wesentlich höher als es den Schrifttumsmitteilungen entspricht.

Nach Ausführungen über die Entstehung und Ausbreitung, weiter über die klinische, Labor- und Röntgendiagnostik sowie die Behandlung werden eingehend die eigenen Beobachtungen abgehandelt. Bei ihnen war viermal der Absceß primär im Retroperitoneum, sechsmal im Subphrenium aufgetreten, doch blieb er nur in der Hälfte der Fälle auf den Entstehungsort beschränkt. Eine Parallele zwischen der Schwere der ursprünglichen Pankreatitis und der späteren Abseedierung ist nicht nachzuweisen. Die Erkennung ist in erster Linie klinisch möglich, in Verbindung mit einer entsprechenden Wertung der Laborbefunde. Das Röntgenbild kann von Fall zu Fall eine wertvolle Ergänzung darstellen.

Die Behandlung hat operativ zu sein; doch sind den chirurgischen Vorgehen im retroperitonealen Raum anatomische Grenzen gesetzt. Bei Eiterungen in diesem Gebiet ist die Prognose deshalb auch bei Einsatz aller zur Verfügung stehenden allgemeinen Maßnahmen deutlich schlechter als bei denen des Subphrenium.

Um so mehr Gewicht ist auf die Vorbeugung der akuten Pankreatitis durch operative Sanierung der Gallenwege, auch des chronischen Magen-Zwölffingerdarmgeschwürs, zu legen.