Ist die protektive Colostomie bei linksseitigen Resektionen am Colo-Rectum notwendig?

Summary

In a prospective clinical study 100 left-side colon and anterior rectum resections were performed without a protective colostomy under standardized conditions: Whole gut lavage, oral and systemic antibiotic prophylaxis, parenteral highcaloric nutrition perioperatively, anastomosing technique end to end, single layer, with atraumatic sutures (3 × 0 Vicryl, Dexon) or EEA stapler. A clinically relevant insufficiency of the anastomosis was seen in 4%, wound-healing impairment in 7%, only one patient died. Due to careful preparation and operation technique the frequency of septic complications and mortality nowadays is very low. On the other side a protective colostomy is afflicted with psychical problems to the patient, higher costs because of the longer period of hospitalization and a not unimportant number of complications of colostomy closure. Therefore we consider the routine usage of protective colostomy as not being necessary in elective colon and anterior rectum resections.

Zusammenfassung

In einer prospektiven klinische Studie wurde nach einheitlichen Richtlinien (orthograde Darmspülung, orale und systemische Antibioticaprophylaxe, perioperative parenterale hochcalorische Ernährung, Anastomosentechnik End-zu-End, einreihig, allschichtig mit atraumatischem, resorbierbarem Nahtmaterial oder EEA-Stapler) konsekutiv 100 linksseitige Colon-und anteriore Rectumresektion ohne Vorschaltung einer Entlastungscolostomie operiert. Die Häufigkeit klinisch relevanter Anastomoseninsuffizienzen betrug 4%, Wundheilungsstörungen traten in 7% auf, die Letalität betrug 1 %. Aufgrund der bei sorgfältiger Vorbereitung und Operationstechnik niedrigen Häufigkeit an septischen Komplikationen und der geringen Letalität halten wir heutzutage die routinemäßige Anlage einer Entlastungscolostomie bei elektiven Dickdarmeingriffen nicht mehr für erfor derlich. Die Rückverlagerung der Entlastungscolostomie ist neben der psychischen Belastung des Patienten durch den erforderlichen Zweiteingriff und den höheren Kosten durch den längeren Krankenhausaufenthalt mit einer nicht unwesentlichen Komplikationsquote behaftet.