Periphere Gefäßerkrankungen und Frostschäden vom Standpunkt des Klinikers

Zusammenfassung

• 1. Nikotin dürfte als zweite Noxe die Anpassungsfähigkeit an Kälte herabsetzen.

• 2. Infekte beeinflussen weder Verlauf noch Folgen der Erfrierung.

• 3. Die dem Kälteschaden zuzuschreibenden subjektiven Beschwerden der Patienten sind eindeutig von der Schwere des erlittenen Schadens abhängig.

• 4. Drittgradige Erfrierungen führen in wenigstens einem Drittel der Fälle zu vermehrter Schweißabsonderung im Bereich der betroffenen Extremität, was mit einem durch primäre Schädigung peripherer nervöser Elemente verursachten Reizzustand des peripheren Sympathikus („Kältedystonie”) in Zusammenhang gebracht wird.

• 5. Kein Anhaltspunkt ließ sich für die Annahme primär konstitutioneller Disposition zur Erfrierung gewinnen.

• 6. Ebenfalls von der Schwere der Erfrierung abhängig sind trophische Störungen, die man in diesem Zusammenhang als „Kältedystrophie” bezeichnen könnte.

• 7. Weder der Palpationsbefund der peripheren Pulswelle, noch die durch Rheoangiographie kontrollierte Oszillometrie führte zum Nachweis progredienter obliterierender Angiopathien. Die Endangitis obliterans kann damit auch als Spätfolge der Erfrierung ausgeschlossen werden.

• 8. Dagegen ließen sich durch Anwendung der „reaktiven Hyperämie” bzw. der „Rekapillarisation auf Fingerdruck” insbesondere bei den Erfrierungen dritten und zweiten Grades eindeutige Störungen der Kapillarfunktion nachweisen.

• 9. Röntgenkontrollen ergaben schließlich die Knorpelschädigung auch großer Gelenke als eine Erfrierungsfolge.

Summary

• 1. Nicotine is likely to reduce, as the second noxious factor, the adaptability to cold.

• 2. Infections do not influence the course nor the consequences of frostbite.

• 3. The subjective troubles of the patients to be attributed to the injury caused by cold depend decidedly on the degree of the injury suffered.

• 4. Frostbite of the third degree leads in at least one third of the cases to an increased perspiration in the area of the extremity affected. This is believed to be connected with a state of irritation of the peripheral sympathetic nerve (“dystonia caused by cold”) in consequence of a primary injury to peripheral nervous elements.

• 5. There could not be found any evidence in favor of the suggestion of a primarily constitutional disposition to frostbite.

• 6. Likewise dependent on the degree of the frostbite are trophic troubles which, in this connection, could be called “dystrophy caused by cold”.

• 7. Neither palpation of the peripheral pulse wave nor oscillometry controlled by rheoangiography have furnished any proof of progressive obliterating angiopathies. The endarteritis obliterans can therewith be excluded as a late consequence of frostbite, too.

• 8. However, it was possible to prove decided troubles in the capillary function by the application of “reactive hyperemia” and “recapillarization upon finger pressure”, in particular in injuries caused by cold of the third and second degrees.

• 9. X-ray controls have finally revealed cartilaginous injuries also of big articulations as a consequence of frostbite.

Résumé

• 1. Il est probable que la nicotine, comme le deuxième facteur nuisible, réduit la faculté de s'adapter au froid.

• 2. Des infections n'influencent ni le cours ni les conséquences de la congélation.

• 3. Les troubles subjectifs des patients qui doivent être attribués à la lésion causée par le froid dépendent décidément du degré de la lésion subie.

• 4. La congélation du troisième degré mène dans au moins un tiers des cas à une perspiration augmentée dans la partie de l'extrémité atteinte. On croit à un rapport avec un état d'irritation des nerfs sympathiques périphériques («dystonie causée par le froid») par suite d'une lésion d'éléments nerveux périphériques.

• 5. On n'a pas trouvé de l'évidence en faveur de la théorie d'une disposition constitutionelle primaire à la congélation.

• 6. Des troubles trophiques qui, sous ce rapport, peuvent être appelés «dystrophie causée par le froid» dépendent de même du degré de la congélation.

• 7. Ni la palpation de l'onde du pouls périphérique ni l'oscillométrie contrôlée par la rhéoangiographie ont prouvé des angiopathies progressives oblitérantes. Aussi l'endartérite oblitérante peut ainsi être exclue comme une conséquence tardive de la congélation.

• 8. Pourtant, il était possible de prouver des troubles décidés dans la fonction capillaire au moyen de l'application de «l'hyperémie réactive» et de la «récapillarisation à la pression par le doigt», particulièrement chez des lésions causées par le froid des troisième ou deuxième degrés.

• 9. Enfin, des contrôles radiologiques ont montré des lésions cartilagineuses aussi de grandes articulations comme consequence de la congélation.