Die Commotio cerebri als pathogenetisches und Begutachtungsproblem

Zusammenfassung

• 1. Beim Auftreffen einer Gewalt am Schädel kommt es zur Zerteilung der Energie. Diese durchläuft in Form potentieller Stoßwellen den Schädelinhalt und wird an den Grenzflächen physikalisch differenter Strukturen in kinetische Energie umgewandelt bzw. zu sekundären Stoßwellen reflektiert.

• 2. Als unmittelbares Ereignis stellt sich eine thixotrope Veränderung des Parenchyms ein, die zur Volumszunahme des Gehirns und gleichzeitiger Funktionsbeeinträchtigung führt. Im Gegensatz zu dieser generellen Schädigung treten klinisch nur Erscheinungen des Hirnstammes auf.

• 3. Die vegetativen Fehlsteuerungen nach einem Schädeltrauma bleiben fallweise längere Zeit bestehen. Mit Hilfe vegetativer Belastungsproben gelingt es, auch längere Zeit nach dem Trauma diencephal bedingte Koordinationsstörungen der vegetativen Regulationen aufzuzeigen (vegetative Ataxie), die damit eigentlich der Contusio cerebri zuzurechnen sind. Obwohl pathogenetisch zwischen Commotio cerebri und Contusio cerebri fließende Übergänge bestehen, ist für den Begutachter eine klare Trennung notwendig. Die Dauer der Bewußtlosigkeit ist für den praktischen Begutachter das wesentlichste Kriterium.

• 4. Für Fälle mit starken subjektiven Beschwerden ohne objektiven Befund wird eine spezielle Hirntraumaabteilung empfohlen, in der mit Hilfe vegetativer Belastungsproben, mit EEG.-Untersuchungen und psychologischen Arbeitsbelastungstests zwischen organischer Schädigung und psychogener Reaktion mit großer Wahrscheinlichkeit unterschieden werden kann.

Summary

• 1. If the skull is hit by a blow, its energy is dispersed. It runs through the contents of the skull in form of potential shock-waves and is transformed into kinetic energy on the marginal surfaces of physically different structures and reflected to secondary shock-waves, respectively.

• 2. The immediate consequence there of is a thixotropic change of the parenchyma, which leads to an increase in the volume of the brains and to a simultaneous functional restriction. Contrary to this general injury, clinical symptoms are noticed only on the cerebral trunc.

• 3. The posttraumatic vegetative steering disturbances remain, in some cases, for a longer period of time. With the aid of vegetative tolerance tests one succeeds, also after a longer time, in demonstrating diencephalically caused disturbances of coördination of the vegetative regulations (vegetative ataxia) which, exactly, are to be attributed to contusio cerebri therefore. Although, pathologically, there are flowing transitions between commotio cerebri and contusio cerebri, a clear distinction in necessary in cases of this kind. The duration of unconsciousness is the most essential criterion for the practical expert.

• 4. For cases with heavy subjective troubles but without any objective symptoms a special cerebral trauma department is recommended, in which, with the aid of vegetative tolerance tests, of EEG — examinations, and psychological fatigue tolerance tests, organic injuries may be distinguished from psychogen reactions at a high degree of probability.

Résumé

• 1. Si le crâne est touché d'une force, cette force est dispersée. Elle parcourt le contenu du crâne en forme d'ondes de choc potentielles et elle est transformée en énergie cinétique sur les surfaces marginales de structures physiquement différentes ou elle est reflétée à des ondes de choc secondaires.

• 2. La conséquence immédiate de cela c'est une altération thixotrope du parenchyme qui mène à une augmentation du volume du cerveau et à une restriction fonctionnelle simultanée. Au contraire de cette lésion générale, on trouve des symptômes cliniques seulement du tronc cérébral.

• 3. Les régulations végétatives troublées posttraumatiques du crâne persistent en quelques cas, pendant un temps plus long. A l'aide d'épreuves de tolérance végétative on réussit à demontrer, aussi après quelque temps, les troubles de coordination d'origine diencéphalique des regulations végétatives (ataxie végétative) qui, exactement, doivent être attribués, à la contusion cérébrale. Quoique, pathogénétiquement, il y a des transitions coulantes entre la commotion cérébrale et la contusion cérébrale une distinction nette est nécessaire concernant les cas de cette espèce. La durée de l'évanouissement est le critérium plus essentiel pour l'expert pratique.

• 4. Pour les cas avec des troubles subjectifs forts mais sans symptômes objectifs on recommende une section spéciale pour traiter trauma cérébral dans laquelle, à l'aide d'épreuves de le tolérance végétatif d'examens électro-encephalographiques et des tests de saturation de fatigue, on peut distinguer entre des lésions organiques et des réactions psychogènes à un haut degré de probabilité.