Klinische Beiträge zu Tonusstörungen von Magen und Darm

Zusammenfassung

Bei den enteralen Tonusstörungen können 2 Hauptformen unterschieden werden:

• 1. Die Tonusstörungen durch allgemeine sympathische oder parasympathische Innervationsstörungen der Magen- und Darmmuskulatur.

• 2. Die vom segmentalen Gefäβnervensystem verursachten partiellen (scharf begrenzten) enteralen Tonusstörungen.

  Ausgehend von den Ergebnissen der tierexperimentellen Hypothalamusforschung wird das klinische Problem der postencephalitischen und hirntraumatischen Magen-, Dünndarm- und Dickdarmatonie, der akuten Magenlähmung bzw. des enteromegalen Syndroms infolge zentraler Innervationsstörungen oder spinaler Irritation in Höhe D₈−D₁₂ und L_1/2 bei Hämatomyelie, Wirbelkaries, Wirbelfraktur, Kyphoskoliose, Poliomyelitis anterior oder als viscero-visceraler Reflex erörtert.

• 3. Die Analyse der neurovegetativen Situation der Magenwand beim Ulcus ventriculi ergibt, daβ die groβe Ulcusnische auf einer partiellen (sympathikotonen) Magenwandatonie mit parasympathikotonem Ringwall der Muscularis mucosae im erregten neurovaskulären Ringsegment beruht. ähnlich wie an der Magenwand können auch am Duodenum umschriebene Tonusstörungen bei Ulcus duodeni, oder als “abdominale Form einer vegetativen Dystonie” oder als viscerovisceraler Reflex bei Virus-Hepatitis nachgewiesen werden. Ringförmige neurovaskulär bedingte segmentäre Tonusstörungen des Dünndarms, meist verbunden mit schweren Durchblutungsstörungen der Darmwand, finden sich bei der Enteritis regionalis, die als Darmbrand, Jejunitis necroticans, Ileitis terminalis und Colitis gangränosa neuropathica beschrieben werden. Der Enteritis regionalis liegen proliferative (neuroblastomatöse) Veränderungen im enteralen Nervengeflecht der Darmwand zugrunde. (übergang der Ileitis terminalis in die Appendicopathia neuromatosa.)

Auch die Invagination des Dünndarms kann unter Umständen ein neurogenes Irritationsphänomen seim. Das Dumping-Syndrom durch Sturzentleerung nach Magenresektion entsteht durch Splanchnicushyperämie, die zu schweren Dünndarm-Tonusstörungen und allgemeinen neurovegetativen Reflexwirkungen Anlaß geben kann.

Summary

There are 2 main forms of enteric disorders of the tonus:

• 1. The disturbances of the tonus caused by general sympathetic or parasympathetic innervation disorder of the musculature of the gastrointestinal tract.

• 2. The partial (sharp limited) enteric disorders of the tonus caused by the segmental vascular nerve system.

  Coming from the results of the hypothalamic research work done on animals there is fully discussed the clinical problem of the postencephalitic atony of the gastrointestinal tract as well as the atony of the above mentioned organs caused by trauma of the brain. Further on there is discussed the acute paralysis of the stomach respectively the enteromegal syndrom following central innervation disorders or spinal irritation height d8–d12 and 11–12 in hematomyelia, vertebral caries and-fracture, kyphoscoliosis, poliomyelitis anterior or as the viscero-visceral reflex.

• 3. The analysis of the neurovegetative situation of the stomach wall in the presence of a stomach ulcer shows that the large niche of the ulcer is caused by a partial (sympathicotonic) atony of the stomach wall with a parasympathicotonic ring of the Muscularis mucosae in the stimulated neuro-vascular ring-segment. Similar to the situation of the stomach wall there may be proofed circumscribed disorders of the tonus in the presence of a duodenal ulcer in the duodenum or as the abdominal form of a vegetative dystony or as a viscero-visceral reflex in virushepatitis. Segmental disorders of the tonus of the small intestine caused by annular neuro-vascular disturbances, usually associated with severe decrease in artery flow in the wall of the intestine, may be found in regional enteritis, otherwise mentioned ad “Darmbrand”, necrotic jejunitis, terminal ileitis, and colitis gangraenosa neuropathica. The regional enteritis underlies proliferative (neuroblastomatous) alterations in the enteric nerve plexus of the intestinal wall. (Transitional form of terminal ileitis to appendicopathia neuromatosa.)

Also the invagination of the small intestine may be—under certain circumstances—a neurogenic irritation phenomenon.

The dumping syndrom caused by rapid emptiing following stomach resection originates from hyperemia of the splanchnic nerve which may be followed by severe tonic disorders of the small intestine and general neurovegetative reflexes.

Résumé

On peut distinguer deux principales formes de troubles entériques toniques:

• 1. Les troubles toniques causés par des désordres de l'innervation sympathique ou parasympathique de la musculature gastro-intestinale.

• 2. Les troubles entériques bien limités causés par le système nerveux vasculaire segmental.

  Dérivant des résultats basés sur des recherches hypothalamiques chez des animaux le problème clinique de l'atonie postencéphalitique gastrique et intestinale comme l'atonie des organes mentionnés causée par lésion cérébrale est discuté.

  Aussi la paralysie aiguë gastrique respectivement le syndrome entéromégal à la suite de désordres d'innervation centrale ou d'irritation spinale de d 8–12 et de 11–2 dans des cas d'haematomyélie, de caries et fractures vertébrales, kyphoscolioses, poliomyélite antérieure ou réflexe viscéro-viscéral sont mentionnés.

• 3. L'analyse de la situation neurovégétative de la paroi gastrique en cas d'ulcères peptiques montrent que l'excavation ample d'ulcère est causée par une atonie partiale sympathicotonique de la paroi gastrique et par un anneau parasympathicotonique de la musculature de la muqueuse.

• 4. Analogiquement avec la situation de la paroi gastrique des désordres toniques peuvent être observées en cas d'ulcère du duodénum ou comme forme abdominale d'une dystonie végétative ou un réflexe viscéro-viscéral. Des désordres ségmentaires toniques de l'intestin grèle causés par des troubles neurovasculaires annulaires souvent associés à des ralentissements graves du flux artériel dans la paroi intestinale se trouvent dans des cas d'entérite régionale («Darmbrand») jéjunite nécrotiquante, iléite terminale, colite gangréneuse neuropathique. L'entérite régionale est soumise à des altérations blastomatiques des plexus nerveux de la paroi intestinale (Forme transitoire de l'iléite terminale ou appendicopathie neurogène).

Aussi l'invagination de l'intestin grèle peut être en certains cas un phénomène d'une irritation neurogène.

Le syndrome du dumping provoqué par vidange rapide après résection gastrique causé par une hyperémie du nerf splanchnique peut être suivi de désordres sévères de l'intestin grèle et de réflexes neurovégétatifs généraux.