Die perinatale Mortalität

Summary

Among a total of 23490 deliveries of the years 1955/66 1382 perinatal deathcases were examined with respect to their causes and accompaning factors. The data were analized retrospectively by computer using the “Cross-Tab-technique”. The investigations were performed in accordance with the “Personen-standsgesetz” of the federal republic of Germany about the duty of notification of live- and stillbirths. Therefore the perinatal mortality of 5.9% between 1955–1960 and 4.8% between 1961–1966 was rather high. If the extremly immature fetuses of less than 500–1050 g weight were not included—as is usually the case in international statistics (WHO)—the mortality was 3.8% in the total period and decreased from 5.7 to 2.8% for the years 1955–1966. 40.6% of the total mortality were antepartual deaths, 9.2% subpartual and 52.5% postpartual deaths, the latter in 80% combined with immature neonati.

The most frequent obstetrical causes of death were partual bleedings due to abruptio placentae and placenta praevia (38%), followed by EPH-gestosis (15%), complications of the umbilical cord (13%) and abnormal course of labor (11%). Among the pediatric causes of death the underdevelopement of organs found only in premature infants was most frequent (74%). Morbus haemolyticus neonatorum followed with 12% and congenital malformation with 10%. The hypoxaemia found in 36% at autopsy was interpreted as indirect cause of death due to pathological course of pregnancy or delivery. Whereas in 26% of the autopsies a diminished pulmonary function was found almost always in connection with prematurity, the cerebral birth trauma (15%) was in most cases not unequivocally recognized from the clinical symptoms.

The frequency of the use obstetrical operations and the perinatal mortality increased with a deviation of the presentation and posture of the fetus from the normal vertex presentation. An increased perinatal mortality was found in cases of prolonged labor of more than 16 hours but also in cases of very short labor. Apgar values of 8–10 were found in 1% of the babies which died perinatally almost exclusively in prematures. In contrast the postpartual mortality was 29% at Apgar scores of less than 6.

Perinatal mortality was lowest in secundiparae of 20–32 years of age whereas mortality increased upto 10% in teenagers particularly in multiparae older than 33 years of age. Finally the social environment and its influence of perinatal mortality was studied. On the basis of income the lowest social group showed a significant higher mortality (7.5%) in comperison to the higher social group (3.5%). A mortality of 8.9% was found in cases of unmarried women in comperison to 5.4% in married women, demonstrating the importance of the social status with respect to perinatal mortality.

Zusammenfassung

Den Untersuchungen über Ursachen und Begleitfaktoren liegen 1382 perinatale Todesfälle der Geburtsjahrgänge 1955–1966 unter insgesamt 23490 Geburten zugrunde. Die Daten wurden retrospektiv erfaßt und maschinell nach dem „Cross-Tab-Verfahren“ verarbeitet. Da die Untersuchungen in Anlehnung an das Personenstandsgesetz der Bundesrepublik Deutschland über die Meldepflicht von Tot- und Lebendgeburten durchgeführt wurden, ergab sich mit 5,9% in den Jahren 1955–1960 und 4,8% in den Jahren 1961–1966 eine vergleichsweise hohe perinatale Mortalität. Blieben die in internationalen Statistiken (WHO) über die perinatale Sterblichkeit im allgemeinen vernachlässigten extrem unreifen Feten mit Geburtsgewichten von 500–1050 g unberücksichtigt, betrug die Mortalität des Gesamtzeitraums 3,8% und nahm in den Jahren 1955–1966 von 5,7 auf 2,8% ab. Antepartuale Todesfälle machten 40,6% der Gesamtsterblichkeit aus, subpartuale 9,2% und postpartuale 52,5%, letztere kamen in 80% der Fälle in Zusammenhang mit unreifen Neugeborenen vor.

Unter den geburtshilflich-klinischen Todesursachen führten die Geburtsblutungen, verursacht durch vorzeitige Placentalösung und Placenta praevia (38%), es folgten EPH-Gestose (15%), Nabelschnurkomplikationen (13%) und regelwidrige Geburtsabläufe (11%). Bei den pädiatrisch-klinischen Todesursachen war die fast ausschließlich bei Frühgeborenen festgestellte Lebensschwäche infolge Organunreife mit 74% dominierend. Hier folgten Morbus haemolyticus neonatorum mit 12% und Mißbildungen mit 10%. Die durch Obduktion bei 36% der Todesfälle nachgewiesene Hypoxämie war als mittelbare Todesursache im Gefolge eines pathologischen Schwangerschaftsoder Geburtsablaufs anzusehen. Während bei 26% der Obduktionen eine eingeschränkte Lungenfunktion fast immer in Zusammenhang mit einer Frühgeburt nachgewiesen wurde, war das cerebrale Geburts-trauma (15%) aufgrund der klinischen Symptomatologie meist nicht eindeutig nachzuweisen.

Mit einer Abweichung der Lage, Haltung und Einstellung des Feten von der normalen Hinterhauptslage nahm gleichzeitig die Häufigkeit der Anwendung geburtshilflicher Operationen und die perinatale Sterblichkeit zu. Bei protrahiertem Geburtsablauf von mehr als 16 Std, aber auch bei sehr kurzer Geburtsdauer ließ sich ein Anstieg der perinatalen Mortalität feststellen. Apgar-Werte von 8–10 wurden in 1% der Fälle und dann fast ausschließlich bei Frühgeborenen in Zusammenhang mit perinatalen Todesfällen gesehen. Demgegenüber betrug die post-Mortalität bei Apgar-Werten von 5 und weniger 29%.

Bei Gegenüberstellung von Lebensalter, Parität und perinataler Mortalität erwiesen sich 20–32jährige Zweitgebärende als am geringsten belastet, während sich bei Teenagern und besonders bei älter als 33jährigen Vielgebärenden eine bis zu 10%ige perinatale Mortalität nachweisen ließ. Schließlich wurden die sozialen Lebensverhältnisse und ihr Einfluß auf die perinatale Sterblichkeit untersucht. Wurden die Einkommensverhältnisse berücksichtigt, so hatte die niedrigste Sozialschicht mit einer perinatalen Sterblichkeit von 7,5% gegenüber der gehobenen mit einer Mortalität von 3,5% ein deutliches Übergewicht. Mit einer Mortalität von 8,9% bei z. Z. ihrer Entbindung alleinstehenden Frauen gegenüber einer Sterblichkeitsrate von 5,4% bei ehelich geborenen Kindern wird die Bedeutung des Zivilstandes im Zusammenhang mit der perinatalen Sterblichkeit hervorgehoben.