Beeinflussung des fetalen Säure-Basen-Haushaltes durch Nabelschnurkompression während der Geburt

Summary

In 3720 random selected deliveries the incidence and nature of cord complications detectable at birth was studied. The overall occurence was 37.5%. In 59% of those cases the cord was once and in 12% more than once around the neck.

In 127 spontaneously delivered newborns showing cord entanglements at birth the following parameters were examined: actual pH, pCO₂ (mm Hg), base-excess in the extracellular fluid compartment (BE_ECFF) (mAeq/l), pO₂ (mm Hg) and percentage of O₂-saturation. The same parameters in 372 newborns witdout detectable cord-compression at birth were used as controls.

All data were done on punched cards, questions were programed (Fortran IV) and analyzed using a IBM-System 360/65. In the group with cord entanglements we found: In the umbilical artery significantly lower mean actual pH values and in the umbilical vein significantly higher mean pO₂-values and O₂-saturations. The other parameters did not differ significantly. The AV-difference of pH, pCO₂, pO₂ and O₂-saturation were larger on a high level of significance. This could not be demonstrated in BE_ECFF. Statistical analysis showed that AV-difference of each parameter increases with its decrease in the umbilical artery. The regressions are not linear. The following conclusions were made: In cases of moderate cord-compression during parturition some of the acid-base parameters in the umbilical artery deteriorate where as they improve in the umbilical vein. This phenomenon might be caused by blood flow reduction in cord-vessels and the placental bed.

Consequently pH-measurements in cord blood of cases with cordcompression (e. g. cord-prolaps) should be interpreted with caution since flow reduction in the cord does not yield values representing the true fetal condition. In such cases it is better to examin blood from fetal tissues.

A reliable diagnostic from cord blood is only valid in cases with undisturbed cord-circulation.

Zusammenfassung

Anhand von 3720 Geburten wurden die Häufigkeit und die Art der zum Zeitpunkt der Geburt erkennbaren Nabelschnurkomplikationen bestimmt. Die Gesamthäufigkeit betrug 37,5%. In 59% dieser Fälle fand sich eine einmalige, in 12% eine mehr als einmalige Umschlingung um den kindlichen Hals.

In einem Kollektiv von 127 Neugeborenen, die spontan geboren wurden und zum Zeitpunkt der Geburt eine Nabelschnurumschlingung aufwiesen, wurden folgende Parameter im Nabelschnurblut gemessen: aktuelle pH, direkt gemessenes pCO₂(mm Hg), Basenexcess im etracellulären Raum (mAeq/1), pO₂(mm Hg), und prozentuale Sauerstoffsättigung. Als Vergleich diente ein Kollektiv von Neugeborenen (N=372), das keine erkennbaren Nabelschnurkomplikationen zum Zeitpunkt der Geburt aufwies.

Alle Daten wurden auf Lochkarten übertragen, die Fragestellungen programmiert (Fortran) und mit einem IBM-System 360/65 berechnet. Dabei fanden sich in dem Kollektiv mit Nabelschnurkomplikationen hoch signifikant (2α) tiefere aktuelle pH-Werte in der Nabelarterie (NA) und signifikant höhere Sauerstoff-Partialdrucke und Sauerstoffsättigung im Nabelvenenblut (NV). Die anderen untersuchten Parameter waren nicht signifikant unterschieden. Die weitere Analyse ergab, daß sich auch die AV-Differenzen der Parameter pH, pCO₂, pO₂ und Sauerstoffsättigung in dem Nabelschnurkollektiv hoch signifikant (2α) von jenem im Vergleichkollektiv unterscheiden. Für den Basenexcess im etracellulären Raum konnte dies nicht nachgewiesen werden. Die Korrelations- und Regressionsanalyse zeigte, daß die AV-Differenz eines Parameters in dem Masse zunimmt, indem sich dieser in der Nabelarterie verschlechtert. Die Regressionen sind nicht linear (Varianzanalyse).

Die Daten wurden wie folgt interpretiert: bei mäßiger Kompression der Nabelschnur sub partu kommt es zu einem signifikanten Anstieg der AV-Differenzen bei fast allen untersuchten Parametern. Dies kommt dadurch zustande, daß sich die Werte im Nabelarterienblut verschlechtern, während sie sich in der Nabelvene verbessern. Dieser Effekt wird durch eine Verlangsamung des Blutstromes in der partiell komprimierten Nabelschnur und eine längere Verweildauer des fetalen Blutes auf der placentaren Ebene erklärt.

Für die Klinik folgt daraus, daß pH-Werte die bei schweren Nabelschnurkomplikationen (z. B. Nabelschnurvorfall) im Nabelschnurblut gemessen wurden, bei einem totalen bis sub-totalen Stopp des umbilicalen Kreislaufes mit Vorsicht interpretiert werden müssen.

In solchen Fällen scheint es günstiger zu sein, das Blut einem Nabelarterienkatheter bzw. aus der kindlichen Peripherie (arterialisiertes Fersenblut) zu entnehmen.

Eine zuverlässige Azidosediagnostik aus dem Nabelschnurblut setzt einen unbeeinträchtigten Blutstrom in den Nabelschnurgefäßen voraus.