Influence du mode de paiement sur la demande de psychotherapie

Summary

A comparative study is reported of three groups of patients receiving psychoanalytic care in different settings in Paris: these comprised (a) a center which provided free therapy (86 patients), (b) private care, the cost of which was reimbursed through a system of national insurance (30 patients) and (c) private care paid for by the patients (100 patients). The clientele were grouped into categories in terms of income, education and profession. Those with the lowest income went to the free center, those with the lowest educational level went to the reimbursed care system, while the private psychoanalysts saw the patients with the highest relative income and education. The goals and insight of the patients were found to be similar in all groups. There were more early drop-outs when patients did not pay their analyst themselves. Free or reimbursed care systems are effective ways of providing psychoanalytic psychotherapies and to a wider clientele than in the private system. The free center was not effective in providing psychoanalysis. Factors such as goals and expectations of patients, which are not social ones, must nevertheless be taken into account.

Résumé

Dans cet article les auteurs comparent trois groupes de patients recevant des soins psychanalytiques dans trois contextes différents: Un centre dans lequel les thérapies dont gratuites (88 patients) un psychiatre conventionné dont les soins sont remboursés par la sécurité sociale (30 patients); des psychanalystes que les patients payent eux-mêmes (70 patients). La demande des patients a été considérée tout particuliérement. Le traitement proposé aux patients et le devenir sur six mois ont également été analysés. Les résultats montrent que: 1. Les trois clientéles forment trois groupes distincts définis par leur revenu, leur éducation et leur profession. Les patients qui ont les revenus les plus bas, consultent au centre gratuit et ceux qui ont fait le moins d'étude, auprès du psychiatre conventionné. Les psychanalystes privés voient les patients à la fois les plus riches et les plus instruits. 2. Les objectifs et le degré d'insight des patients sont identiques dans les trois groupes. 3. Le nombre d'abandons précoces est plus élevé lorsque les patients ne paient pas eux-mêmes leur analyste. Les auteurs concluent que les systèmes de soins gratuits ou remboursés élargissent la clientèle des psychothérapies psychanalytiques mais non celle des psychanalyses et qu'il ne faut pas négliger l'importance de facteurs autres que sociaux, en particulier les objectifs et les attentes du patient.