Skip to main content
SpringerLink
Log in

Der großflächige und vollschichtige Weichteildefekt des Schädeldaches nach tiefer Verbrennung

Möglichkeiten der Defektdeckung

The extensive and complex defect of the scalp due to burn. Methods of reconstruction

  • Originalarbeit
  • Published:
Unfallchirurgie Aims and scope Submit manuscript

Zusammenfassung

Der großflächige und vollschichtige Weichteildefekt der behaarten Kopfhaut nach Verbrennung bedarf häufig großer technischer and chirurgischer Aufwendungen, um einen endgültigen Wundverschluß zu erreichen. Im Vergleich zu anderen Körperregionen ergeben sich aufgrund der Schädeldeckenanatomie Besonderheiten in den Möglichkeiten der Rekonstruktion.

Die Prinzipien und Möglichkeiten der Weichteildefektdeckung des behaarten Kopfes werden aufgelistet und anhand einer Kasuistik diskutiert. Dabei wird aufgezeigt, daß insbesondere nach tiefer Verbrennung großer Körperoberflächen trotz des breiten Spektrums rekonstruktiver Techniken die tatsächlichen Möglichkeiten begrenzt sein können und gegebenenfalls aus vitaler Indikation kosmetische und funktionelle Aspekte der Wundversorgung zurückgestellt werden müssen.

Abstract

Burns resulting in an extensive and complex loss of soft tissue of the scalp require often major technical and surgical expenditures to achieve a definite closure of the wound. In comparison to other regions of the body there are exceptionals of reconstruction due to the typical anatomical structure of the skull and scalp.

The principles and possibilities of soft tissue covering are listed and discussed by using a case presentation. It is shown that especially after complex burning of extensive body surface in spite of the broad spectrum of reconstructive techniques the actual possibilities can be limited, and if necessary in view of vital indications cosmetical and functional aspects of wound dressing and functional aspects of wound dressing must be temporary or finally given up.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Literatur

  1. Alexander JW, Wheeler LM, Rooney RC, et al. Clinical evaluation of Epigard, a new synthetic substitute for homograft and heterograft skin. J Trauma 1973;13:374–83.

    Google Scholar 

  2. Alvi A, Stegnjajic A. Sternocleidomastoid myofascial flap for head and neck reconstruction. Head & Neck 1994:326–30.

  3. Andina F. Deckung granulierender Wunden. In: Die freien Hauttransplantationen. Berlin-Heidelberg-New York: Springer, 1970:118–30.

    Google Scholar 

  4. Arnez ZM, Scamp T, Planinsek F, et al. Lateral extension of the free scapular flap. Br J Plast Surg 1994;47:268–71.

    Google Scholar 

  5. Blocker TG, Washburn WW, Lewis SR, et al. Stastistical study of 1,000 burn patients. J Trauma 1961;1:409.

    Google Scholar 

  6. Bohmert H. Epigard als temporärer Hautersatz bei Verbrennungswunden. Med Welt 1977;28:826–31.

    Google Scholar 

  7. Bratu I, Noditi G, Jonac M, et al. Gewebedehnung — eine bewährte Methode für die Behandlung einiger lokaler Verbrennungsfolgen. In: Zilch H, Schumann E. Plastisch-rekonstruktive Maßnahmen bei Knochen- und Weichteildefekten. Stuttgart: Thieme, 1994:12–3.

    Google Scholar 

  8. Brobmann GF, Gilsbach J. Problematik bei der Versorgung ausgedehnter Weichteildefekte im Bereich des Schädels. In: Cotta H, Martini AK. Implantate und Transplantate in der plastischen und Wiederherstellungschirurgie. Berlin-Heidelberg-New York: Springer, 1981:44–9.

    Google Scholar 

  9. Bruck JC, Flietner T, Meyer-Gattermann W. Verbrennung im Gesicht: Frühdebridement oder Rekonstruktion? In: Neumann HJ. Asthetische und plastisch-rekonstruktive Gesichtschirurgie. Reinbek: Einhorn, 1993:120–4.

    Google Scholar 

  10. Cairns BA, deSerres S, Peterson HD, et al. Skin replacements. The biotechnological quest for optimal wound closure. Arch Surg 1993;128:1246–52.

    Google Scholar 

  11. Clerici-Bagozzi J. Reparative procedure in large losses of scalp and bone of the skull caused by serious electrical lesions. Br J Plast Surg 1955;8:49.

    Google Scholar 

  12. Coleman JJ, Tan KC, Searles JM, et al. Jejunal free autograft: analysis of complications and their resolution. Plast Reconstr Surg 1989;84:589–95.

    Google Scholar 

  13. Dabuto-Brown DD, Khalid KN, Levick PL. Tissue-expanded visor flap in burn surgery. Ann Plast Surg 1994;32:205–8.

    Google Scholar 

  14. Diehm E. Fehler und Komplikationen bei freien Hauttransplantationen. In: Konz, Braun-Falco-O. Komplikationen in der operativen Dermatologie. Berlin-Heidelberg-New York-Tokyo: Springer, 1984:83–6.

    Google Scholar 

  15. Ehrenfeld M, Bootz F. Adjuvante medikamentöse Behandlung zur Vermeidung lokaler Komplikationen bei mikrochirurgischen Gewebetransplantationen in die Kiefer-, Gesichts-, Kopf- und Halsregion. In: Bootz F, Ehrenfeld M. Aktuelle Ergebnisse des mikrovaskulären Gewebetransfers im Kopf-HalsBereich. Symposium Tübingen. Stuttgart-New York: Thieme, 1995:183–6.

    Google Scholar 

  16. Frey M. Der Gewebetransfer. In: Krupp S. Plastische Chirurgie, Klinik und Praxis. Landsberg: ecomed, 1994:II–8:1–32.

    Google Scholar 

  17. Frey M. Die operationstechnische Weiterentwicklung freier Lappenplastiken am Beispiel der Defektdeckung an der Schädeldecke. Handchir Mikrochir Plast Chir 1996;28:283–91.

    Google Scholar 

  18. Gabka J, Schlegel D, Stein F. Gut- und bösartige Geschwülste im Gesichtsbereich. In: Gohrbandt E, Gabka J, Berndorfer A. Handbuch Plastische Chirurgie, Bd I, 2. Teil. Berlin-New York: de Gryter, 1972:120–8.

    Google Scholar 

  19. Giraldo F, Gonz·lez C, Garnica I, et al. Sideburn reconstruction with an expanded supraauricular trapezoidal flap. Plast Reconstr Surg 1996;100:257–62.

    Google Scholar 

  20. Griffin JM, Donaldson RC, Skelly M, et al. Visor flap reconstruction for massive oropharyngeal defect. Plast Reconstr Surg 1973;51:457–60.

    Google Scholar 

  21. Habal MB. Discussion: Jurkiewicz MJ, Hill AL. Open wounds of the scalp: An account of methods of repair. J Trauma 1981;21:769–78.

    Google Scholar 

  22. Habel G. Ein temporo-retroaurikulärer Visierlappen zur Substitutionsplastik nach radialer Parotidektomie. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichtschir 1985;9:61–4.

    Google Scholar 

  23. Habel G. Zur Behandlung der kompletten Skalpavulsion durch Nahlappen, Spalthautexzisionen und haartragende Miniaturtransplantate. Dtsch Z Mund Kiefer Gesichtschir 1987;11:336–40.

    Google Scholar 

  24. Hardesty RA, Jones NF, Wartz WM, et al. Microsurgery for macrodefects: Microvascular free-tissue transfer for massive defects of the head and neck. 1987;154:399–405.

    Google Scholar 

  25. Hettich R. Die Verbrennungskrankheit. In: Krupp S. Plastische Chirurgie, Klinik und Praxis. Landsberg: ecomed, 1994:III–2:1–15.

    Google Scholar 

  26. Holle J. Plastische Chirurgie, Weichteildefekte der behaarten Kopfhaut. Stuttgart: Hippokrates, 1994:87–8.

    Google Scholar 

  27. Howaldt P, Klein C, Frydrych A. Komplexe Stirnrekonstrution mit einem Vastus-lateralis-Lappen. In: Zilch H, Schumann E. Plastisch-rekonstruktive MaBnahmen bei Knochen- und Weichteildefekten. Stuttgart: Thieme, 1994:5–7.

    Google Scholar 

  28. Jones NF, Johnson JT, Shesrak KC, et al. Microsurgical reconstruction of the head and neck: Interdisciplinary collaboration between head and neck surgeons and plastic surgeons in 305 cases. Ann Plast Surg 1996;36:37–43.

    Google Scholar 

  29. Jones NF, Hardesty RA, Swartz WM, et al. Extensive and complex defects of the scalp, middle third of the face, and palate: The role of microsurgical reconstruction. Plast Reconstr Surg 1988;82:937–50.

    Google Scholar 

  30. Jurkiewicz MJ, Hill AL. Open wounds of the scalp: An account of methods of repair. J Trauma 1981;21:769–77.

    Google Scholar 

  31. Kabaker SS, Kridel RWH, Krugmann ME, et al. Tissue expansion in the treatment of alopecia, Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1986;112:720–5.

    Google Scholar 

  32. Kakibuchi M, Asada Y, Kobayashi S. Expanded free scalp flap, Br J Plast Surg 1996;49:468–70.

    Google Scholar 

  33. Kobienia BJ, Miglion M, Schubert W. Preexpanded radial forearm free flap to the scalp. Ann Plast Surg 1996;37:629–32.

    Google Scholar 

  34. Konz B. Lappenplastiken: Vermeidbare Fehler und Komplikationen. In: Konz B, Braun-Falco O. Komplikationen in der operativen Dermatologie. Berlin-Heidelberg-New York-Tokyo: Springer, 1984:93–102.

    Google Scholar 

  35. McGregor A. Plastische Chirurgie. Berlin-Heidelberg-New York-London-Paris-Tokyo-Hong Kong-Barcelona-Budapest: Springer, 1992.

    Google Scholar 

  36. McIndoe A. Total facial reconstruction following burns. Postgrad Med Minneapolis 1949;6:187.

    Google Scholar 

  37. Moncrief JA. Complications of burns. Ann Surg 1958;147:443.

    Google Scholar 

  38. Münchhoff C. Entblößung von Stirn- und Scheitelbein nach Verbrennung. In: Höhler H. Plastische und Wiederherstellungs-Chirurgie, 4. Tagung der Vereinigung der Deutschen Plastischen Chirurgen. Stuttgart-New York: Schattauer, 1975:317–20.

    Google Scholar 

  39. Müller GH. Gefäßkomplikationen und ihre Revision nach freier Gewebetransplantation. In: Bootz F, Ehrenfeld M. Aktuelle Ergebnisse des mikrovaskulären Gewebetransfers im KopfHals-Bereich, Symposium Tübimgen. Stuttgart-New York: Thieme, 1995:189–91.

    Google Scholar 

  40. Mulholland S, Boyd JB, McCabe S, et. al. Recipient vessels in head and neck microsurgery: radiation effect and vessel access,. Plast Reconstr Surg 1993;92(4):628–32.

    Google Scholar 

  41. Navarro-Vila C, Borja-Morant A, Cuesta M, et al. Aesthetic and functional reconstruction with the trapezius osseomyocutaneous flap and dental implants in oral cavity cancer patients. J Cran Maxillofacial Surg 1996;24:322–9.

    Google Scholar 

  42. Orticochea M. Flaps of the cutaneous covering of the skull. In: Grabb WC, Myers MB, McDowell F. Skin Flaps. Little, Brown and Company, Bosten 1975:155–83.

    Google Scholar 

  43. Pleier R, Schwantes H, Balda B-R. Das „gemeshte” umgedrehte Koriumtransplantat. In: Haneke E. Gegenwärtiger Stand der operativen Dermatologie. Berlin-Heidelberg-New York-London-Paris-Tokyo: Springer, 1988:126–9.

    Google Scholar 

  44. Pontén B. Versorgung von Verbrennungen. In: Gohrbandt E, Gabka J, Berndorfer A. Handb Plast Chir Bd. II. Berlin-New York: de Gryter, 1973; 1. Teil: 16/1–16/45.

    Google Scholar 

  45. Remmert S, Weerda H, Siegert R, et al. Deckung großer Hautdefekte im Kopf-Halsbereich mit regionalen Hautfettlappen und myokutanen Insellappen. In: Zilch H, Schumann E. Plastisch-rekonstruktive Maßnahmen bei Knochen- und Weichteildefekten. Stuttgart: Thieme, 1994:20.

    Google Scholar 

  46. Riediger D, Schwenzer N. Möglichkeiten und Grenzen der rekonstruktiven Chirurgie beim alten Menschen. In: Neubauer H. Plastische und Wiederhertsellungschirurgie des Alters. Berlin-Heidelberg-New York-London-Paris-Tokyo: Springer, 1985:35–41.

    Google Scholar 

  47. Schusterman MA, Miller MJ, Reece GP, et al. A single center's experience with 308 free flaps for repair of head and neck cancer defects. Plast Reconstr Surg 1994;93(3):472–3; Discussion 439–80.

    Google Scholar 

  48. Schwipper V, Fuhrmann A. Zur Anatomie der Kopfarterien — Präparation und röntgenologische Untersuchungen für die Anwendung der Doppler-Sonographie. In: Pfeifer G. Die Asthetik von Form and Funktion in der Plastischen und Wiederherstellungschirurgie. Berlin-Heidelberg-New York-Tokyo: Springer, 1984:484–92.

    Google Scholar 

  49. Skoog T. Porous tape in wound closure, skin grafting and wound dressing. Acta Chir Scand 1963;126:383.

    Google Scholar 

  50. Soler-Presa F, Cuesta-Gil M, Borja-Morant A, et al. Midface soft tissue reconstruction with the facio-cervico-pectoral flap. J Cran-Maxillofacial Surg 1997;25:39–45.

    Google Scholar 

  51. Streli R. Plastische Versorgung ausgedehnter elektrischer Verbrennung im Bereich des Schädels. In: Gohrbandt E, Gabka J, Berndorfer A. Handb Plast Chir Bd. II. Berlin-New York: de Gryter, 1973;1. Tei1:4/1–4/11.

    Google Scholar 

  52. Upton J, Kocher MS, Wolfort FG. Reconstruction following resection of malignancies of the upper extremity. Surg Oncol Clin North Am 1996;5,4:847–92.

    Google Scholar 

  53. Vaughan ED. The radial forearm free flap in orofacial reconstruction. Personal experience in 120 consecutive cases. J Cranio-maxillofacial Surg 1990;18(1):2–7.

    Google Scholar 

  54. Voy E-D, Eichhorn W. Die ästhetische Rehabilitation bei großen Defekten im Bereich der behaarten Kopfhaut. In: Neumann H-J. Reinbek: Einhorn, 1993:134–42.

    Google Scholar 

  55. Wieslander JB. Tissue expansion in the head and neck. Scand J Plast Reconstr Hand Surg 1991;25:47–57.

    Google Scholar 

  56. Wilson JSP. Discussion: Jones NF, Hardesty RA, Swartz WM, et al. Extensive and complex defects of the scalp, middle third of the face, and palate: The role of microsurgical reconstruction. Plast Reconstr Surg 1988;82,6:937–52.

    Google Scholar 

  57. Winter H, Lehnert W. Indikationen zur passageren Defektdeckung mit synthetischem Hautersatz nach Tumorentfernung im Kopf-Hals-Bereich. In: Müller RPA, Friederich HC, Petres J. Operative Dermatologie im Kopf-Hals-Bereich. Berlin-Heidelberg-New York-Tokyo: Springer, 1984:226–32.

    Google Scholar 

  58. Yang C-C, Lin S-D, Lai C-S, et al. Reconstruction of children's scalp defects with the Orticochea flap. Ann Plast Surg 1992;28:584–9.

    Google Scholar 

  59. Yannas IV, Burke JF, Gordon PL, et al. Design of an artificial skin, II: control of chemical composition. J Biomed Mater Res 1980;14:107–31.

    Google Scholar 

  60. Zellweger G. Die Behandlung der Verbrennungen. Köln: Deutscher Ärzte-Verlag, 1985; 2. Auflage: 65–6, 183–96.

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Klinik für Unfall-, Hand- und Wiederherstellungschirurgie, Städtische Kliniken Dortmund-Nord, Münsterstraße 240, D-44145, Dortmund

    Andreas Heinz Ludwig & Hans-Ulrich Langendorff

Authors
  1. Andreas Heinz Ludwig
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. Hans Lemke
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. Heinrich Kleinert
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. Hans-Ulrich Langendorff
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Ludwig, A.H., Lemke, H., Kleinert, H. et al. Der großflächige und vollschichtige Weichteildefekt des Schädeldaches nach tiefer Verbrennung. Unfallchirurgie 25, 55–63 (1999). https://doi.org/10.1007/BF00579682

Download citation

  • Accepted:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/BF00579682

Schlüsselwörter

Key Words

Search

Navigation