Gutachten über Struktur und Organisation einer neu zu bauenden psychiatrischen Universitätsklinik

Summary

A newly-founded German university commissioned proposals for the organisation of a projected academic department of psychiatry which would provide psychiatric care for the University town, a small industrial and business centre of about 130,000 inhabitants. Hitherto, the only services available had been provided by a state mental hospital, 50 miles away, and several private psychiatrists and neurologists. A study of present-day psychiatric knowledge in teaching, research, prevention and therapy formed the basis for a proposal which was similar in conception to that of the American Community Mental Health Center. The central facilities — particularly the out-patients clinics, the in-patient unit and the day- and night-hospitals — were to be planned in strictly funtional relationship to the clinics and units of other medical specialties, so that psychosomatic medicine could provide a bridge between psychiatry and internal medicine. The whole organisation was, above all, to be community-oriented; from the preventive services, at the most fundamental level, to a community-care system for the chronically ill and mentally handicapped, set up in collaboration with lay and community bodies. In order to fulfil essential research and teaching requirements a part of the new service was to remain free to select certain types of patients for special programmes.

Résumé

Dans le cadre d'une université allemande fondée récemment, on présente un projet d'organisation d'une division psychiatrique universitaire qui est également à créer. Cette division devrait se charger, en même temps que des soins psychiatriques de la cité universitaire, d'un petit centre industriel et commercial comprenant une population d'environ 130 000 habitants, centre qui n'était desservi jusqu'à présent que par un hôpital psychiatrique (State Mental Hospital) situé à environ 80 km et par quelques psychiatres et neurologues établis dans la région. Après l'exposé des fonctions principales qu'on doit attendre d'une telle division, vu ce que l'on sait maintenant des charges de la psychiatrie dans l'enseignement, la recherche, la prévention et le traitement des maladies, on propose une solution qui est assez proche du concept du «Community Mental Health Center» aux USA. Les institutions de base, c'est-à-dire avant tout la policlinique, les centres d'hospitalisation totale ou partielle, devraient être étroitement liées, du point de vue fonctionnel, aux policliniques et cliniques des autres branches de la médecine, en particulier avec la médecine psychosomatique, qu'on prévoit comme lien entre la psychiatrie et la médecine interne, et la médecine interne elle-même. La base du travail doit cependant être orientée vers la commune, depuis la création de services préventifs du premier niveau jusqu'à la collaboration avec les laïques et les institutions communales pour ce qui est de l'organisation d'un système «Community-Care» fonctionnel pour les malades chroniques et les handicapés mentaux. Pour ce qui est de l'accomplissement des tâches d'enseignement et de recherche, une partie du nouveau département psychiatrique devrait pouvoir être déchargée des admissions obligatoires et avoir la possibilité de choisir des malades pour des programmes donnés.

Zusammenfassung

Das nachfolgende Gutachten über die Struktur und Organisation einer psychiatrischen Universitätsklinik ist im Auftrag einer neu gegründeten deutschen Universität erstattet worden, die sich selbst zum Ziel gesetzt hat, moderne Formen der medizinischen Ausbildung und der medizinischen Forschung beispielgebend zu verwirklichen. Im Rahmen ihres Studienplans und ihrer Forschungsschwerpunkte wird dem Gesamtgebiet der psychologischen Medizin (Psychiatrie, psychosomatische Medizin, Psychotherapie) und den interdisziplinären Bereichen zwischen Medizin und Sozialwissenschaften eine größere Bedeutung eingeräumt, als dies an anderen Universitäten Deutschlands der Fall war.

Psychiatrische Einrichtungen, auf die sich die neue Universität stützt, existieren am Ort — einer kleineren Großstadt — und in ihrer unmittelbaren Umgebung nicht. Das regionale Landeskrankenhaus, das für die klinische Behandlung psychisch Kranker dieser Gegend zuständig ist, liegt ca. 80 km von der Universitätsstadt entfernt. Bis zur Einrichtung eigener psychiatrischer Lehr-, Behandlungs- und Forschungsinstitutionen am Universitätsort selbst, hat es die Lehrverantwortung vollständig übernommen.

Die nachstehend formulierten Vorschläge gehen also davon aus, daß die psychiatrische Abteilung einer Universität ohne Anlehnung an bereits bestehende Einrichtungen neu zu planen und aufzubauen ist. Aus diesem Grund und im Hinblick auf die Modellfunktion der Hochschule selbst ist im nachfolgenden ein Strukturplan entwickelt worden, der in seiner kompromißlos sozialpsychiatrischen und interdisziplinären Orientierung für Deutschland neuartig ist, der aber weitgehend mit dem Community Mental Health Center-Prinzip der USA und Kanadas verwandt ist. Zu seiner Verwirklichung ist vor allem ein umfangreicher Stab ausgebildeten Personals erforderlich, dessen Aufbau nicht nur eine lange Frist in Anspruch nimmt, sondern auch nur in Stufen verwirklicht werden kann. Es wäre deshalb ratenswert, einzelne Einrichtungen, die zu der vorgeschlagenen psychiatrischen Universitätsklinik zusammengefaßt werden sollen, beispielsweise eine gemeinsam mit anderen Kliniken funktionierende psychiatrische Poliklinik oder eine mit dem regionalen Landeskrankenhaus zusammenarbeitende Tagesklinik, soweit sie nicht auf Neubauten angewiesen sind, früher zu eröffnen und von dort aus die Arbeits- und Personalkapazität schrittweise zu vergrößern. Der vorliegende Entwurf ist für Orte oder Universitäten, die bereits über psychiatrische Einrichtungen verfügen, nicht ohne Einschränkungen anwendbar. In der Regel ist eine völlige Neuplanung und Neuorganisation, wie sie der vorliegende Entwurf enthält, unökonomischer als eine Erweiterung und Umstrukturierung bestehender psychiatrischer Dienste oder eine Anlehnung moderner sozialpsychiatrischer Einrichtungen an vorhandene Kapazitäten. Andererseits gibt die Möglichkeit einer völligen Neukonstruktion auch die Chance einer organisatorischen Gliederung, die in allen Einrichtungen den Erfordernissen moderner psychiatrischer Therapie, Forschung und Lehre weitgehend gerecht wird.