Untersuchungen zur prognostischen Bedeutung der „Stromareaktion“ beim malignen Melanom

Summary

This communication deals with some histological properties of mesenchymal inflammatory reaction to malignant melanoma which may be regarded as morphological criteria for evaluation of tumor prognosis. We investigated the same histological preparations of 97 prognostically informative cases of malignant melanoma as reported in our first paper on vascularization and prognosis. Microscopical examinations as well as statistical analysis were carried out in the same manner, each tumor section virtually being devided into several histological “compartments”. The intensity of cellular, especially lympho-monocytic, infiltration was evaluated according to its density and distribution within the different compartments. It offered no clear relations to tumor prognosis. This is in accordance with the results of authors who were unable to find a favourable statistical influence of increased cellular infiltration on the survival rate of patients with malignant melanoma. On the other hand, in almost every second case with occurrence of plasma cells below the basal tumor area we found a prognostic connection with an unfavourable clinical course. As these observations seem to be contradictory to the current concept of cellular immunological defense against melanoma they ought to stimulate further investigations on the question of whether the proliferation of plasma cells around the melanoma indicates a beneficial immunological mechanism or not.

Comparing the histological criteria of increased vascularization and of intensified lymphomonocytic infiltration of the tumor stroma we found neither histotopic coincidences in the different compartments nor definitive statistical connection with “good” or “poor” prognosis. Thus, with regard to prognostic predictions on malignant melanoma we doubt the equivalency of vascularization and of inflammatory infiltration though being the main histological components of the so-called “stroma reactivity” to melanomalignoma, and we cannot interpret these distinct mesenchymal phenomena as being equally representative in trials of “multifactorial statistical analysis” of tumor prognosis.

Zusammenfassung

Diese Mitteilung befaßt sich mit der prognostischen Bedeutung der Stroma-Veränderungen beim malignen Melanom, soweit sie das entzündliche Zellinfiltrat betreffen. Analog den Untersuchungen über die Vascularisation verwendeten wir die gleichen histologischen Präparate von 97 prognostisch informativen Melanom-Patienten, berücksichtigten die nämliche histotope Aufgliederung der Tumorschnittfläche einschließlich ihrer Umgebung in Kompartimente, und wandten dieselben statistischen Methoden an.

Die Intensität des cellulären, insbesondere des lympho-monocytären, Infiltrats wurde entsprechend seiner Ausdehnung und Dichte geschätzt. In keinem Kompartiment innerhalb oder außerhalb des Melanoms fanden sich dabei eindeutige prognostische Tendenzen. Somit stimmen wir mit denjenigen Autoren überein, die bei verstärkter cellulärer Infiltration keinen Trend zur günstigen Prognose feststellen konnten. Jedoch legt das Vorkommen von Plasmazellen unterhalb des Tumors nach unseren Befunden einen eher ungünstigen als günstigen Einfluß auf die Prognose nahe und steht somit in Gegensatz zu neueren Vorstellungen über die defensive Bedeutung cellulärer Immunprozesse beim malignen Melanom. Zumindest erscheint es fraglich, ob eine rein morphologische Beurteilung des cellulären Infiltrats zur Erkennung immunologischer, gegen das Melanomwachstum gerichteter Vorgänge ausreicht.

Abschließend wurden die histologischen Kriterien einer verstärkten lympho-monocytären Infiltration und einer verstärkten Vascularisation einander gegenübergestellt. Dabei konnten weder histotope Übereinstimmungen beider Kriterien in den einzelnen Kompartimenten noch Parallelen im prognostischen Verhalten aufgedeckt werden, so daß wir die entzündliche Infiltration und die Vascularisation nicht als prognostisch gleichwertige Komponenten der „Stromareaktion“ beim malignen Melanom ansehen.