Douleurs tibiales internes chez les coureurs à pied

Summary

Pain at the site of the tibial insertion of the flexor digitorum longus and the soleus near the middle third of the medial border of the tibia may be encountered in young athletes, who have usually started to run in late adolescence. Heel valgus, abnormal mid-foot pronation and excessive tibial torsion may be seen in association. The symptoms are brought on after excessive training. Radiographs may show cortical thickening at the site of the pain, and a bone scan may demonstrate a mild increase in the uptake of the isotope at this site. The pain appears to be related to a strain of the attachment of the flexor digitorum longus and the aponeurotic insertion of the soleus into the tibia. The pressure in the deep posterior compartment of the tibia is normal. Histological examination of specimens from the flexor digitorum longus may demonstrate ischaemic changes in the muscle. Treatment is based on an understanding of the biomechanics of the foot in running, modification of training methods and the use of suitable orthotics. If these measures fail, partial division of the aponeurotic attachment of soleus and freeing of the insertion of the flexor digitorum longus is usually succesful.

Résumé

Certaines douleurs situées le long du bord interne du tibia à son tiers moyen apparaissent parfois chez les jeunes athlètes venus sur le tard à la course. Améliorées par le repos, elles finissent néanmoins par devenir subintrantes. Le maximum douloureux se situe au niveau de l'insertion tibiale du fléchisseur commun des orteils et du soléaire. Au syndrome douloureux s'associe souvent une accentuation de la pronation tarsienne. Celle-ci s'accompagne parfois d'une valgisation excessive de l'arrière-pied. Des troubles de torsion du membre inférieur font partie de l'ensemble du tableau. L'entraînement intensif et certains exercice's de propulsion sur la pointe des pieds semblent déclencher ces troubles. Les radiographies peuvent montrer des remaniements corticaux moniliformes. Les scintigraphies osseuses au technétate marqué montrent principalement des zones d'hypercaptation longitudinale sur le bord interne du tibia. La douleur serait déclenchée par une surcharge d'utilisation du fléchisseur commun des orteils et par une rupture partielle de l'aponévrose d'insertion tibiale du soléaire. Les mesures de pression de la loge postérieure profonde ne sont pas en faveur d'un syndrome des loges, cependant certaines images histopathologiques suggèrent l'existence de phénomène ischémique. Le traitement orthopédique se fonde sur la compréhension des mécanismes déficients de l'appui au sol lors de la course. Des corrections au niveau des chaussures, des mesures d'entraînement lentement progressif peuvent venir à bout de ces problèmes. Parfois ces douleurs deviennent rebelles à tout traitement conservateur et bénéficient favorablement d'une aponévrotomie associée à une désinsertion partielle du soléaire et du fléchisseur commun des orteils.