La rate dans la maladie de Hodgkin

Summary

We have made a pathological study of 47 spleens removed after surgical explorations of patients with Hodgkin disease of known duration varying from two months to ten years. The findings often were paradoxical. Some spleens were not involved by the disease although it was of many years duration, whereas other spleens revealed involvement early in the disease. Some enlarged spleens were only hyperplastic without tumor, whereas normal sized spleens at times contained tumor.

A careful pathological study including gross examination is necessary to establish the presence or absence of splenic involvement. Owing to such a study, we were able to modify the clinical grade of the disease in sixteen patients and to describe precise macroscopic and microscopic changes. Our findings were different from those obtained at autopsy of patients who had had the disease for a ling time. On the other hand, our study gave only little information about how the disease had evolved and spread. As to the problem of liver involvement since the best biopsies consist of only small fragments of tissue, deep or isolated lesions may be easily overlooked.

It must be emphasized that little is known about the effect the removal of a mass of lymphoreticular tissue has on the evolution of Hodgkin's disease, particularly when that tissue shows no involvement by the disease.

Zusammenfassung

Pathologisch-histologische Studie anläßlich der Untersuchung von 47 Milzen von Kranken mit Lymphogranulomatose per laparotomiam und zwar bei Krankheitsverläufen zwischen 2 Monaten und 10 Jahren! Es besteht eine starke Variabilität der Mitreaktion der Milzen. Es finden sich ebensoviele „Milztumoren“ von vornherein wie auch erst nach Ablauf mehrerer Jahre. In vielen Fällen schien die Milz zunächst und überhaupt nicht beteiligt, in anderen entwickelte sich eine Granulomatose des Typus Hodgkin ohne nachweisbare Milzvergrößerung, in wieder anderen eine Milzanschwellung erst im Verlaufe vieler Jahre. Gelegentlich wird die Diagnose Lymphogranulomatose erst dann gestellt, wenn die aus anderer Indikation exstirpierte Milz untersucht werden kann. Die vorliegende Studie konnte nicht klären, welchen Einfluß die Splenektomie des lymphogranulomatös alterierten Organes auf den Fortgang der Grundkrankheit nimmt. Beitrag zur Kenntnis differentialdiagnostisch wichtiger Milzveränderungen bei Lymphogranulomatose.

Résumé

L'étude anatomo-pathologique des rates enlevées lors de 50 laparotomies exploratrices chez des malades atteints de lymphogranulomatose maligne ayant une évolution comprise entre 2 mois et 10 ans a permis un certain nombre de constatations intéressantes et souvent apparemment paradoxales: des rates restent indemnes après plusieurs années d'évolution alors qu'éxistent des atteintes spléniques précoces, des grosses rates se révèlent non hodgkiniennes et purement hyperplasiques alors que sont découvertes des localisations spléniques sans splénomégalie. Seule une étude anatomo-pathologique rigoureusement menée, où le temps essentiel est l'examen macroscopique, permet d'apprécier l'existence ou l'absence de lésions hodgkiniennes spléniques. Sur 47 splénectomies, elle a permis de redresser 16 fois les évaluations cliniques faussement appréciées par les examens cliniques et paracliniques, l'erreur se faisant aussi bien en plus qu'en moins.

Cette étude permet de plus de préciser les aspects macroscopiques et histologiques qui sont différents de ceux observés au cours d'autopsies de malades en fin d'évolution. Elle n'apporte guère d'informations quant au mode d'évolution et d'extension de la maladie. En ce qui concerne l'atteinte hépatique, les biopsies les meilleures ne permettent d'examiner qu'une petite portion du parenchyme hépatique et le risque d'ignorer une atteinte parcellaire ou profonde est grand. Enfin, une question se pose et reste sans réponse, c'est l'effet del'ablation d'une masse lympho-réticulaire aussi importante que la rate sur l'évolution de la maladie, surtout quand aucune atteinte lymphogranulomateuse n'y est découverte.