Zur Pathogenese der cholinergischen Urticaria

Summary

The serum of two patients suffering from cholinergic urticaria (case I and III of communication I) and the method of Prausnitz-Küstner (PK) were used in an attempt at passive transmission to 4 and 5 test persons respectively. In case I the reaction could not be elicited in hot complete bath, whereas in case III the reaction could be reproduced in sauna bath in all test persons. Altogether 17 transmissions were carried out to 1 or 2 of 5 test persons each time. In these tests the transferable serum factor proved to be extremely stable in vitro (storage of serum in the deep freezer for several months) as well as in vivo (the interval being up to 14 days between preparation of the skin and elicitation). In 3 of 5 test persons the PK reaction appeared to be morphologically “specific”, i. e. “follicular whealing”, typical of cholinergic urticaria, occurred. Sera taken prior to the elicitation of an urticarial attack, and those taken during the peak of the exanthema, did not reveal any difference in activity. Reinflammation of previous sites of preparations, up to 14 days, could be observed. The PK-test could be elicited also by exertion, but not by local exposure of the skin to heat. In case the PK reaction was elicited by effort, the site of preparation seemed to be excessively “exhausted” during the following sauna bath. It is concluded from these findings that the transferable serum factor is a true antibody, not an unspecific inflammation-mediator. Cholinergic urticaria, therefore, is based on an antigen-antibody reaction.

Zusammenfassung

Bei 2 Patienten mit cholinergischer Urticaria (Fall I und II der Mitteilung I) wurde eine passive Übertragung mit dem Serum auf 4 bzw. 5 Probanden nach der Methode von Prausnitz-Küstner (PK) vorgenommen. In Fall I blieb die Reaktion bei der Auslösung im heißen Vollbad negativ, bei Fall III dagegen konnte sie im Saunabad regelmäßig und bei allen Probanden reproduziert werden. Insgesamt wurden 17 Übertragungen auf jeweils 1–2 von 5 Probanden vorgenommen. Dabei erwies sich der übertragbare Serumfaktor sowohl in vitro (Aufbewahrung des Serums in der Tiefkühltruhe über mehrere Monate) als auch in vivo (Intervall zwischen Präparation der Haut und Auslösung bis zu 14 Tage) als außerordentlich stabil. Bei 3 von 5 Probanden erschien die PK-Reaktion “morphologisch spezifisch”, d. h. es traten für die cholinergische Urticaria typische “follikuläre” Quaddeln auf. Vor der Auslösung eines urticariellen Schubes und auf dem Höhepunkt eines Exanthems entnommene Seren zeigten keinen Aktivitätsunterschied. Mehrfach wurde-bis 14 Tage lang-das Wiederaufflammen alter Präparationsstellen beobachtet. Der PK-Test konnte auch durch körperliche Anstrengung ausgelöst werden, nicht dagegen durch lokale Erwärmung der Haut. War die PK-Reaktion durch Anstrengung ausgelöst worden, so war die Präparationsstelle bei anschließendem Saunabad weitgehend “erschöpft”. Aus diesen Befunden wird der Schluß gezogen, daß es sich bei dem übertragbaren Serumfaktor um einen echten Antikörper und nicht etwa um einen unspezifischen Entzündungs-Mediator handelt. Die cholinergische Urticaria beruht also auf einer Antigen-Antikörperreaktion.