Fingergangrän als Röntgenspätschädigung

Summary

This study reports upon the gangrene of the fingers as a special form of the late lesions caused by x-rays therapy; the gangrene appeared on a patient with a neurodermatitis, 48 years old, 45 years after the irradiation of the hands. On the base of the reviewed literature it seemed to be a very rare form of the late lesions due to the x-rays therapy. By pointing out the particularities, important from the point of view of the radiation biology as concerns the constitution, the regional anatomy, and the radiation technics, the authors try to give an explanation of the above pathological picture. The peripheral circulatory regulation typical for the neurodermatitis has led to the elevation of the tissue resistance against radiation. This elevation of the resistance has prevented the exspected tissue lesion. Also the hard x-rays which probably were used for the treatment did not harm the soft parts of the hand so much.

In spite of the excellent vascular supply of the hand nearly the whole vasculary system was injured so that a necrosis resulted, based on the anatomic topographical particularities of the hand.

The blood vessels and not the connective tissue, as usual, played an important role in the development of the lesions caused by x-rays treatment.

While the skin and the connective tissue effectively resisted to the external noxae for a very long time, the obliterating alterations of the vessels went on gradually. They resulted in the cicatricial changes of the connective tissue and the atrophy of the small hand muscles and also in the shrinkage of the articulatory capsules, accompanied by the diminution of the mobility. The ichemia, of the tissue increased more and more and finally resulted in a necrosis.

The particular mechanical stress of the right hand, especially of the index and middle finger, has favoured the development of the necrosis without an external injury to the hand.

Zusammenfassung

In der vorliegenden Arbeit wird über Fingergangrän als eine besondere Form von Röntgenspätschaden berichtet, die bei einem 48 jährigem Neurodermitiker 45 Jahre nach einer Röntgenbestrahlung der Hände aufgetreten ist. Nach Durchsicht der Literatur scheint es sich um eine sehr seltene Form von Röntgenspätschaden zu handeln. Durch Herausstellen von strahlenbiologisch wichtigen Besonderheiten konstitutioneller, anatomisch-topographischer und bestrahlungstechnischer Art wird versucht, das Krankheitsbild zu erklären.

Das Vorliegen einer für die Neurodermitis typischen peripheren Kreislaufsituation hat zu einer Erhöhung der Strahlenresistenz des Gewebes geführt. Diese Resistenzsteigerung hat die an sich zu erwartende frühzeitige Gewebsschädigung verhindert. Die wahrscheinlich verwendete harte Strahlung war für die Weichteile der Hand ebenfalls schonender. Durch die anatomisch-topographischen Besonderheiten der Hand wurde beinahe ihr ganzes Gefäßsystem geschädigt, so daß es trotz der ausgezeichneten Gefäßversorgung der Hand doch zu einer Gewebsnekrose kam.

In der Entwicklung dieses Röntgenspätschadens hat demnach nicht wie üblich das Bindegewebe, sondern die Blutgefäße haben die führende Rolle übernommen. Während die wenig geschädigte Haut und das Bindegewebe äußere Noxen über sehr lange Zeit wirksam abwehren konnten, schritten die obliterativen Gefäßveränderungen allmählich fort. Sie führten infolge der Mangeldurchblutung zur narbigen Umwandlung des Bindegewebes und zu Atrophie der kleinen Handmuskeln, sowie zur Schrumpfung der Gelenkkapseln mit Einschränkung der Beweglichkeit.

Der immer stärkeren Ischämie des Gewebes folgte schließlich die Nekrose. Die besondere mechanische Beanspruchung der rechten Hand, vor allem des Zeige- und Mittelfingers, hat auch ohne eine äußere Verletzung die Entstchung einer Nekrose begünstigt.