Die Bedeutung der Stromaformation für die Diagnostik und Prognose lymphoider Hauttumoren. I

Summary

A critique of current concepts on histopathologic criteria in the evaluation of lymphomas is presented. The validity of diagnoses based solely on tumor cell morphology is seriously questioned, and pitfalls in the microscopic evaluation of malignancy are emphazised.

166 cases of benign and malignant lymphoid tumors seen within a 25 year period were reviewed. On the basis of long term follow-up studies, the cases were classified according to their clinical course, irrespective of the original diagnoses, and groups with different degrees of malignancy were established. The degrees of malignancy in these groups and those expected from the original diagnoses did not correspond completely, indicating that some of the original diagnoses had been wrong.

Histopathological examinations of the connective tissue in the vicinity of the tumor infiltrates revealed uniform tissue reactions within the individual groups: 1. benign lymphatic, hyperplasias (lymphocytomas) exhibited a) a tangential or circular orientation of collagen bundles due to a dislocation of the connective tissue towards periphery and b) an activation of fibrocytes adjacent to the lymphatic infiltrate. 2. chronic lymphoid proliferations with a tendency to recurrence (reticuloses) showed either a) a pronounced activation of the surronding connective tissue with numerous fibroblast-like cell forms and b) a haphazard orientation and increase of collagen fibrils; or they exhibited a) a predominantly radial array of colagen bundles if an activation of the connective tissue was only, moderate or lacking, b) an orientation of fibrocytes, perpendicular to the periphery of the tumor and c) a spider-web-like fraying of collagen bundles at the border of the infiltrate. 3. malignant tumors (lymphosarcomas) revealed a) no dislocation of the collagen structures, b) destruction of collagen and c) signs of degeneration in fibrocytes.

Zusammenfassung

Die histologische Diagnostik der lymphoiden Tumoren auf Grund der Morphologie des Geschwulstparenchyms wird einer eingehenden Kritik unterworfen und Fehlerquellen bei den histologischen Zeichen für Malignität aufgezeigt.

Aus dem Krankengut der letzten 25 Jahre wurden 166 Fälle mit gutartigen und bösartigen lymphoiden Tumoren nachuntersucht. Durch Rekonstruktion des Krankheitsverlaufes erfolgte eine Aufteilung der Fälle nach ihrem klinischen Malignitätsgrad ohne Rücksichit auf die bestehenden, Diagnosen. Die gebildeten Gruppen deckten sich nur zum Teil mit dem Malignitätsgrad der ursprünglichen Diagnosen, weshalb in einem Teil der Fälle Fehldiagnosen angenommen wurden.

Die histologische Untersuchung des kollagenen Bindegewebes im Bereiche der Tumorinfiltrate ergab innerhalb der einzelnen Gruppen einheitliche Befunde: 1. gutartige lymphatische Hyperplasien (Lymphocytome) zeigten a) infolge Verdrängung des Str. texticulare gegen die Peripherie eine tangentiale, teils auch zirkuläre Anordnung der kollagenen Bündel und b) eine Aktivierung, jener Fibrocyten, die an das lymphatische Infiltrat unmittelbar anschließen. 2. chronisch verlaufende lymphoide Proliferationen mit Rezidivneigung (Retikulosen) zeigen entweder a) eine starke Aktivierung des umgebenden Bindegewebes mit zahlreichen fibroblastenartigen Reaktionsformen und b) unregelmäßige Anordnung und Vermehrung der kollagenen Fibrillen, oder bei fehlender bzw. mäßiger Aktivierung des Bindegewebes a) eine überwiegend radiäre Anordnung der kollagenen Bündel und b) eine Orientierung der Längsachsen der Fibrocytenkerne senkrecht zur Herdperipherie, sowie c) eine spinnwebenartige Aufsplitterung der Bündel an der Infiltratgrenze. 3. maligne Tumoren (Sarkome) zeigen a) keine Dislokation der kollagenen Textur, b) Destruktionszeichen an den kollagenen Bündeln und c) Degenerationsmerkmale an den Fibrocyten.