Archives of orthopaedic and traumatic surgery

, Volume 100, Issue 2, pp 107–114 | Cite as

Subperiosteal segmental resection and insertion of a fibula graft in the treatment of solitary bone cysts of the humerus

  • M. Immenkamp
  • H. Ehrenbrink
  • U. Knoche
Original Works

Summary

Twenty-six consecutive cases of solitary bone cysts of the humerus were treated by a special operative procedure of subposteriosteal segmental resection and subsequent insertion of a fibula graft. During a mean follow-up period of 4 years, 23 cases showed complete recovery. In two cases minute residual cysts were detected directly below the epiphyseal plate but not, however, necessitating further therapy. In one case only, an 11-year-old girl, not all of the cystic tissue had been removed from the proximal humeral growth plate. This remaining cyst was later excised after the fibula graft had taken and the defect filled with bone chips from the iliac crest.

In 16 cases active cysts extending up to the proximal growth plate were found, in ten patients a socalled latent cyst was present. The average length of the cysts was 8.5 cm, that of the fibula graft 13 cm on average. In 15 cases the exact arm length was restored by fibula graft. Seven patients were left with a slight discrepancy in arm length ranging from 0.5 to 2.0 cm. In four of the 16 cases with active cysts, growth disturbance of the epiphyseal plate resulted in a difference in arm length from 2.5 to maximally 4.5% cm. All 26 cases exhibited unrestricted movement in shoulder and elbow joints. None of the patients complained of symptoms in the humerus or at the fibular donor site.

In 23 of the 25 radiologically reviewed cases complete regeneration to the original shape and thickness had taken place at the donor site. The incomplete regeneration in two cases caused no impairment. Functional recovery of the operated arm was achieved after 8–10 weeks post-operatively. Within this period the function of the fibula graft was taken over by subperiosteally formed bone. The procedure of subperiosteal segmental resection with fibula graft has proved efficacious in numerous other bony lesions of childhood and adolescence (Osteoid osteoma, aneurysmal bone cysts, eosinophilic granulomas).

Keywords

Growth Plate Aneurysmal Bone Cyst Eosinophilic Granuloma Epiphyseal Plate Fibula Graft 

Zusammenfassung

Sechsundzwanzig konsekutive Fälle mit solitärer Knochencyste des Humerus wurden nach einem speziellen Operationsverfahren mit subperiostaler kompletter Segmentresektion und anschließender Fibulainterposition behandelt. Bei einer mittleren Nachbeobachtungszeit von 4 Jahren zeigten 23 Fälle eine Restitutio ad integrum. In zwei Fällen konnten kleinste Restcysten unmittelbar unterhalb der Epiphysenfuge nachgewiesen werden, die jedoch keine weitere Therapie erforderten. Lediglich bei einem elfjährigen Mädchen war von der proximalen Oberarmwachstumsfuge nicht sämtliches Cystengewebe entfernt worden. Diese restierende Cyste wurde nach Einheilung des Wadenbeintransplantates später ausgeräumt und mit Beckenkammspänen aufgefüllt.

Sechzehnmal wurde eine aktive, bis an die proximale Wachstumsfuge heranreichende Cyste angetroffen, zehnmal lag eine sogenannte latente Cyste vor. Die Länge der Cysten betrug durchschnittlich 8,5 cm, das Wadenbeintransplantat im Mittel 13 cm. In 15 Fällen wurde durch die Wadenbeininterposition die exakte Armlänge wiederhergestellt. Eine geringfügige Armlängendifferenz von 0,5–2,0 cm resultierte bei sieben Patienten. In vier von den 16 Fällen mit aktiver Cyste resultierte eine Wachstumsstörung der Epiphysenfuge mit einer Armlängendifferenz von 2,5 bis maximal 4,5 cm. Alle 26 Fälle zeigten eine freie Beweglichkeit von Schulter- und Ellenbogengelenk. Von keinem Patienten wurden Beschwerden, weder am Oberarm noch an der Spanentnahmestelle am Wadenbein, geäußert.

In 23 von 25 röntgenologisch nachkontrollierten Fällen hatte sich an der Stelle des subperiostal entnommenen Wadenbeines ein Regenerat in ursprünglicher Form und Stärke ausgebildet. Das inkomplette Regenerat bei zwei Fällen hinterließ keine Beeinträchtigung. Die Wiederherstellung der Gebrauchsfähigkeit des operierten Armes war nach 8–10 Wochen postoperativ gegeben. Innerhalb dieses Zeitraumes wurde die Funktion des Wadenbeininterponates von subperiostal gebildeten Knochen übernommen. Das Verfahren der subperiostalen Segmentresektion mit Fibulainterposition hat sich bei zahlreichen anderen Knochenläsionen im Jugendalter (Osteoid-Osteomen, aneurysmatischen Knochencysten, eosinophilen Granulomen) bewährt.

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Copyright information

© J. F. Bergmann Verlag 1982

Authors and Affiliations

  • M. Immenkamp
    • 1
  • H. Ehrenbrink
    • 1
  • U. Knoche
    • 1
  1. 1.Orthopädische Universitäts-Klinik und PoliklinikMünster/Westf.Germany

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