Audiologische Kriterien der zentralen Schwerhörigkeit nach stumpfem Schädeltrauma

Summary

Blunt injuries of the head regulary are followed by sensorial hearing loss, especially in high frequencies. We found, that not a few of such patients had acquired a neural hearing loss additionally. This neural component (SISI near 0%, Langenbeck's noise tone threshold beyond used noise level) concers all frequencies in about equal extent. It can not be localized in the eighth nerve but in central pathways, because the acousticofacial middle ear muscle reflex (AFR) is intact (“Pseudo-recruitment”). The afferent crus of this reflex ends in upper olivar complex, and the efferent crus begins in facial nucleus, therefore the neural component of deafness following blunt injuries must originate central to this switch level—probably in the brain stem. In the same way we can interprete the discrimination loss in dichotic speech audiometry (Feldmann), which is bilateral partial or unilateral nearly complete.

Zusammenfassung

Die Schwerhörigkeit nach stumpfem Schädeltrauma wird zumeist im Innenohr vermutet. Nach eigenen Beobachtungen läßt ein Teil dieser Patienten jedoch eine neurale Schwerhörigkeiterkennen: SISI nahe 0%, Langenbeck-Geräuschtonschwelle unter dem Niveau der benutzten Geräuschlautstärke etc. Diese Schwerhörigkeit betrifft dann alle Frequenzen mit Betonung des Hochtonbereichs; sie ist nicht in den Hörnerven zu lokalisieren, sondern muß in den zentralen Hörbahnen gelegen sein, weil im Gegensatz zu den genannten Testergebnissen der akustikofaciale Mittelohrmuskelreflex (AFR) normal oder annähernd normal funktioniert: „Pseudo-Rekruitment“. Der afferente Schenkel dieses Reflexes endet spätestens im oberen Olivenkomplex, der efferente Schenkel beginnt im Nucleus facialis. Deshalb ist die neurale Komponente einer Schwerhörigkeit nach stumpfem Schädeltrauma zentral dieser Schaltstelle zu suchen — wahrscheinlich im Hirnstamm. In gleicher Weise läßt sich der dichotische Diskriminationsverlust (Feldmann) interpretieren, der sich bei solchen Patienten regelmäßig findet.