Kniestrecksteifen nach intertrochanteren Osteotomien

Summary

An extension contracture of the knee joint after intertrochanteric osteotomies was observed in several cases of 118 patients. In a follow up a permanent lack of flexion from more than 20 degrees was found in 18% of the patients. In about two thirds of the cases the patients were only able to bend the knee up to 90°. Extension contracture was often seen after hematoma, seroma, infection of the wound, three-dimensional intertrochanteric osteotomy and positioning of the knee in full extension postoperatively. For the genesis of this complication several factors are discussed such as contracture of the scar, adhaesions of the vastus lateralis after operative detachment, infections, contracture of the extension apparatus due to a reflectary muscle spasm after unstabile osteosynthesis etc. No explanation was found for the frequent complication of an extension contracture after three-dimensional intertrochanteric osteotomies. The contracture can occur in 3 stades. An early mobilisation under general anaesthetics is indicated.

Résumé

Les flexions limitées du genou après des ostéotomies intertrochantériennes sont beaucoup plus nombreuses qu'on ne le pense en général. Le résultat des 119 interventions correctrices de cette raideur a permis de relever une diminution permanente de la génuflexion dans 18% des cas. Les troubles fonctionnels dans deux tiers des cas environ étaient si considérables que la flexion des genoux des malades ne pouvait dépasser 90 degrés. La raideur de genou se manifestait après des séro-hématomes et après des infections dans la région de la blessure. Cette raideur se rencontrait surtout après des corrections dites «multidimensionnelles» (ostéotomies d'adduction, d'anteversion ou de retroversion ou encore de dérotation); — particulierement aussi après des immobilisations postopératoires en extension modérée. Disons le aussi, cette raideur de genou peut être également due à une mauvaise technique opératoire. — Plusieurs facteurs doivent être tenus pour responsable de cette complication: 1. des transformations cicatricielles et des soudures des vastes engendrés par le traumatisme et l'infection opératoirs. 2. des rétrécissements de l'appareil extenseur dus aux contractures douloureuses reflexes par suite d'ostéosynthèses peu stables, ou dus également à des immobilisations prolongées en extension et aussi à des rééducations fonctionnelles trop tardives etc. — On n'a pas trouvé d'explication satisfaisante pour ces fréquentes raideurs de genou survenant après ces ostéotomies «multidimensionnelles». La contracture s'installe en trois stades dont le premier — representé par la raideur reflexe — peut être considéré comme physiologique. — Nous rappellerons l'importance de la mobilisation précoce en anesthésie.

Zusammenfassung

Kniestrecksteifen sind nach intertrochanteren Osteotomien offenbar häufiger, als man allgemein annimmt. Bei einer Kontrolluntersuchung von 119 derartigen Korrekturoperationen traten dauernde Einschränkungen der Kniebeugefähigkeit von mehr als 20° in ca. 18% der Fälle auf. Bei etwa zwei Drittel der Patienten war die Funktionsstörung so beträchtlich, daß höchstens bis zum rechten Winkel gebeugt werden konnte. Es ergab sich eine Häufung von Kniestrecksteifen nach Hämatomen, Seromen und Infektionen im Wundgebiet, dann nach mehrdimensionalen Korrekturen, postoperativer Lagerung bei weitgehend gestrecktem Kniegelenk sowie in der Hand einzelner Operateure. Für die Entstehung dieser Komplikationen werden mehrere Faktoren verantwortlich gemacht, wie z. B. Narbenbildungen und Verlötungen der abgelösten Vastusmuskulatur durch Gewebstraumatisierungen und Infektionen, Schrumpfungen des Streckapparates im Gefolge von reflektorischen Kontrakturen nach instabilen Osteosynthesen, übertrieben langer Lagerung der Gliedmaße mit weitgehend gestrecktem Kniegelenk, verspäteter Aufnahme der Übungsbehandlung etc. Für die auffallende Häufung von Strecksteifen nach mehrdimensionalen Osteotomien fehlt noch eine überzeugende Erklärung. — Die Kontraktur verläuft in 3 Stadien, wobei das Stadium 1 der reflektorischen Steife noch als physiologisch angesehen wird. Therapeutisch wird vor allem auf die Bedeutung einer frühzeitigen Mobilisation in Narkose hingewiesen.