Analyse und Spätergebnisse kindlicher Femurschaftfrakturen

Summary

Follow-up examination was done in 116 patients with a total of 119 fractures of the femur treated during the years 1952–1961. Of the 119 fractures 67 (56.3%) had been treated conservatively and 52 (43.7%) were operated upon. Marrow-nailing of the femur was the most frequently applied operation in 41 cases. Follow-up examination included an evaluation of complaints and clinical findings as well as a careful x-ray study. The main features of roentgenologic check-up were the detection of possible axis-shifts and the determination of comparative length-indices according to Büchner. Results of the conservative and the operative groups especially following bone nailing were compared. There was an increased bone length at the site of femur fracture in 72.3% no matter which treatment had been used. There was no correlation between increase in bone length and age of the child of localization of the fracture. The average length increase after conservative treatment was 0.92 cm and measured 1.13 cm following nailing of the femur. Axis shifts in the sagittal and horizontal plane were no longer present at the time of follow-up examination, however, axis shifts of the varus or valgus type had not improve except for minor degrees (5–10%). Insignificant axis deviations had normalized completely. Axis shifts were demonstrable in 19.3% after conservative treatment and in 9.8% following operation. In our experience postoperative complaints such as infection, fat embolism, increase of bone growth or damage to the epiphysis are rare and should not be overestimated. On the other hand nailing leads to an ideal anatomical result and furthermore avoids major disadvantages of conservative treatment such as early arthrosis of adjacent joints or overdistention of the knee joint ligaments. For these reasons the closed method of femur nailing is preferable in all children beyond the age of 6 years and should also be applied in younger children if the Russel extension fails.

Résumé

Nous avons réexaminé 116 malades ayant présenté entre 1952–1961 119 fractures de la diaphyse fémorale. 67 cas (56,3%) ont été traité de façon conservative et 52 cas (43,7%) de façon chirurgicale. Ici nous avons en 41 enclouages médullaires. Nous avons noté outre des syndromes subjectifs et l'examen clinique la mesure comparative de longueur des membres inférieurs avec test de membre selon Büchner et examens radiologiques. Nous avons toujours effectué une comparaison entre la thérapeutique opératoire et conservative. Dans 72,3% des cas il existe un allongement du fémur fracturé. Cet allongement est indépendant de la thérapeutique appliquée, de l'âge de l'enfant, de la localisation et du type de fracture. En moyenne l'allongement lors du traitement conservatif est de 0,92 cm, lors du traitement chirurgical de 1,13 cm. Les examens radiologiques ont montré que des déplacements latéraux dans le plan frontal ou sagittal se rétablissent dans un laps de temps très court. Des malpositions du type varus ou valgus s'améliorent de 5–10%. Les petites malpositions récupèrent complètement. Dans 15,7% des cas réexaminés, nous avons trouvé des malpositions d'axes; lors du traitement conservatif on trouve 19,3% de malpositions, pour 9,8% seulement lors du traitement sanglant. D'après notre étude clinique, nous ne pouvons confirmer que l'enclouage médullaire par suite de blessure de l'épiphyse augmente le danger d'embolie graisseuse, d'allongement osseuse, d'infection, de troubles de croissance. Par suite des résultats satisfaisants obtenus, nous conseillons chez l'enfant au delà de 6 ans et même chez l'enfant plus jeune où une extension de Russel n'apporte par un résultat suffisant, un enclouage médullaire, qui assure une reconstruction exacte, qui évite l'apparition précoce d'une arthrose déformante des articulations voisinnes qui assure enfin le ménagement de l'appareil ligamentaire du genou.

Zusammenfassung

116 Patienten mit 119 Femurschaftfrakturen der Jahre 1952–1961 wurden einer Nachuntersuchung unterzogen. 67 der Brüche (56,3%) waren konservativ und 52 (43,7%) operativ behandelt worden, davon 41 durch Marknagelung. Neben den subjektiven Beschwerden und dem klinischen Befund wurde bei den Nachuntersuchten eine Längenvergleichsmessung mit der Teststrecke nach Büchner röntgenologisch durchgeführt und auch eine röntgenologische Beurteilung evtl. vorhandener Achsenabweichungen vorgenommen. Es wurde jeweils ein Vergleich zwischen konservativer und operativer Therapie, insbesondere der Nagelung, durchgeführt. Die Längenvergleichsmessung ergab eine Verlängerung des verletzten Oberschenkels in 72,3% der Fälle. Das Ausmaß der Verlängerung erwies sich unabhängig von der Art der Behandlung, vom Alter des Kindes und von der Lokalisation und Art der Fraktur. Das durchschnittliche Mehrwachstum nach konservativer Behandlung betrug 0,92 cm, nach Marknagelung 1,13 cm. Die röntgenologischen Untersuchungen ergaben, daß Seitenverschiebungen in der frontalen und sagittalen Ebene sich nach kurzer Zeit völlig ausgleichen. Fehlstellungen im Sinne einer Varus- oder Valgusstellung verbesserten sich lediglich um 5–10°. Nur geringgradige Abweichungen korrigieren sich ganz. In 15,7% der nachuntersuchten Fälle bestanden noch Achsenabweichungen, wobei die Ergebnisse nach konservativer Behandlung deutlich (19,3%) unter denen nach Operation liegen (9,8%). Nach unseren Erfahrungen können wir die Befürchtung, daß die Marknagelung die Gefahr der Infektion, der Fettembolie, des gesteigerten Wachstums sowie der Wachstumsstörung infolge Epiphysenverletzung nicht bestätigen. Wegen der Vorteile der Nagelung — Erzielung eines einwandfreien Repositionsergebnisses, Verhütung einer früh auftretenden Arthrosis deformans der benachbarten Gelenke, Schonung des Kniegelenkbandapparates — bevorzugen wir bei Kindern jenseits des 6. Lebensjahres und auch bei kleineren Kindern, bei denen die übliche Russel-Extension kein befriedigendes Ergebnis bringt, die geschlossene Marknagelung.