Posttraumatische Zapfenepiphyse

Zusammenfassung

Es wird die Entwicklung einer Zapfenepiphyse nach Verletzung am distalen Tibiaende bei einem zweijährigen Knaben beschrieben. Eine Zapfenepiphyse ist eine Vorragung der Epiphyse in die Metaphyse und entsteht grundsätzlich als Folge einer vorübergehenden Wachstumsbremsung zentral gelegener gegenüber peripheren Partien des Epiphysenfugenknorpels. Die Pathogenese ist aus der Kenntnis der Physiologie des Längen- und Breitenwachstums der Epiphysenfuge, des Wachstums der Epiphyse selbst, sowie der Besonderheiten der Blutversorgung des Wachstumsknorpels verständlich. Die vorübergehende Einstellung der Aktivität der im Zentrum des Wachstumsknorpels gelegenen Knorpelzellen läßt sich dabei als Folge einer Unterbrechung der epiphysären Gefäßversorgung und ihrer nachfolgenden Revascularisation erklären. Die von perichondralen Anastomosen aus versorgten randständigen Zellen im Bereich der Ranvierschen Ossifikationsgrube konnten in der Zwischenzeit ihre Aktivität fortsetzen und damit das weitere Längen- und Breitenwachstum der Epiphysenfuge gewährleisten. Die Entwicklung einer Zapfenepiphyse bildet ferner einen weiteren Beweis dafür, daß das Wachstum der Epiphyse selbst von der Oberfläche, d. h. vom Gelenkknorpel aus erfolgt und von dort her reguliert wird.

Summary

The development of a cone-shaped epiphysis after injury to the distal end of the tibia in a two-year old boy is described. A cone-shaped epiphysis is a projection of the epiphysis into the metaphysis. It occurs basically as a result of a temporary inhibition of growth of a central part of the epiphyseal cartilage plate as compared to the peripheral part. The knowledge of the physiology of the growth in width and length of the epiphyseal cartilage plate, the growth of the epiphysis itself, as well as the details of the blood supply of the growth cartilage are necessary in order to understand the pathogenesis. The temporary cessation in the activity of the cartilage cells, which are situated in the centre of the growth cartilage can be explained as a result of an interruption in the epiphyseal circulation followed by a revascularisation. The peripheral cells in the area of Ranvier's ossification groove, which are supplied by the perichondral anastomoses continue to be active and thus support the further growth in width and length of the epiphyseal cartilage plate. The development of a cone-shaped epiphysis is further proof that growth of the epiphysis takes place on the surface, i.e. on the joint cartilage and is also controlled from this point.

Résumé

Ce travail résume la formation d'une épiphyse «en cone» après blessure de l'extrémité distale du tibia chez un garçon de deux ans. L'épiphyse «en cone» montre l'envahissement de la métaphyse par l'épiphyse et est la conséquence d'un arrêt passager de la croissance de la partie centrale du cartilage de conjugaison par rapport à sa périphérie. Son étiologie ne peut que s'expliquer par la connaissance de la physiologie de l'accroissement en longueur et en largeur de l'épiphyse fertile, de même que par la croissance de l'épiphyse seule et par sa vascularisation particulière lors de sa croissance.

On explique la formation passagère de cellules actives au centre même du cartilage de croissance par le fait d'une interruption de la vascularisation épiphysaire puis d'une revascularisation secondaire compensatrice. Les cellules situées en bordure de la zone ossificatrice de Ranvier, toujours bien vascularisées, grâce aux anastomoses périchondrales provenant des cellules riches, peuvent continuer pendant ce temps leur activité et par conséquent poursuivre leur croissance en largeur et en longueur de la ligne épiphysaire. La formation d'une épiphyse «en cone» donne bien, pour terminer, la preuve que l'épiphyse se développe à partir de sa partie superficielle, c'est à dire du cartilage articulaire et que c'est de là que sont réglées ses fonctions.