Ein Beispiel zur Abhängigkeit des therapeutischen Erfolges von der technisch optimalen Form des Werkzeuges, dargestellt an der temporären Epiphyseodese

Summary

By taking the temporary epiphysiodesis as an example which has been developed by Blount and has become an operative treatment that can be exactly indicated and administered in doses, it is shown how much the reliability of a theoretically well-founded operative method depends on optimum quality of material and on the shape of the implement. It has been explained in detail why the temporary epiphysiodesis according to Blount was frequently accompanied, when using the hitherto known types of braces, by failure. The attempt has been made, by means of calculation and experiment, to determine the magnitude which acts as a bending-force in the brace in order to eject it from the bone after unbending, leaving thus the epiphysiodesis ineffective. Ways and means are furthermore stated by which the yield-point-limit of the material may be altered by an appropriate development of the shape. There is no doubt about it that in the not too distant future the industries concerned will supply an epiphysiodesis-brace which meets the material and technical requirements, making the temporary epiphysiodesis thus the safe operative treatment it should have been for a long time for well-founded theoretical reasons. It is recommended, when manufacturing technical operative aids, not to leave aside the basic rules of mechanics and technics and, when the occasion arises, to consult a technical subject matter adviser.

Résumé

Par l'exemple d'une epiphysiodese temporaire preparée par Blount dans la manière d'une intervention d'opération indiquée exactement et dosable, il est montré comment la sécurité d'une méthode d'opération théoriquement fondé d'une manière impeccable est fonction de la haute valeur du matériel et de la forme de l'outillage. En détail, il fut montré pourquoi la epiphysiodese temporaire selon Blount en utilisant les types d'agrafes connus jusqu'à présent, était souvent voué à l'échec. Par moyen des calculations et des expériments on s'efforçait à déterminer les valeurs relatives à la flexion de l'agrafe pour l'éliminer de l'os après sa flexion et pour ainsi rendre l'epiphysiodese ineffectif. D'possibilités sont indiquées comment les limites tarées du matériel pourraient être augmentées par une bonne et due forme. On peut supposer que dans l'avenir proche, l'industrie compétente offrira une agrafe d'epiphysiodese qui satisfait les exigences techniques ainsi que les exigences relatives au matériel et qui rendra l'epiphysiodese temporaire à devenir une méthode sûre qu'elle aurait être depuis longtemps selon les considérations théoriques. Il est recommandé de tenir compte de la mécanique et de la technologie en construissant des moyens opératoires techniques et, le cas échéant, de s'adresser à un conseiller technique.

Zusammenfassung

Am Beispiel der temporären Epiphyseodese, die Blount zu einem exakt indizierten und dosierbaren operativen Eingriff ausgearbeitet hat, wird gezeigt, wie wesentlich die Zuverlässigkeit einer theoretisch solid fundierten operativen Methode von der optimalen Materialgüte und Form des Werkzeuges abhängt. Es wurde im einzelnen aufgezeigt, warum die temporäre Epiphyseodese nach Blount bei Verwendung der bisher bekannten Klammertypen vielfach von Mißerfolgen begleitet sein mußte. Rechnerisch und experimentell wurde versucht, die Größenordnungen zu ermitteln, welche als Biegekräfte an der Klammer wirksam werden, um diese nach Aufbiegung aus dem Knochen auszustoßen und damit die Epiphyseodese unwirksam werden zu lassen. Weiterhin werden Möglichkeiten angegeben, wie den durch das Material gegebenen Belastungsgrenzen durch eine zweckentsprechende Formgebung beizukommen ist. Es darf angenommen werden, daß in absehbarer Zeit eine Epiphyseodeseklammer von der einschlägigen Industrie angeboten wird, die den materialmäßigen wie auch technischen Anforderungen gerecht wird und damit die temporäre Epiphyseodese zu dem sicheren Verfahren werden läßt, das es auf Grund theoretisch fundierter Überlegungen schon lange hätte sein müssen. Es wird empfohlen, bei der Konstruktion von technischen Operationshilfen die Grundlagen der Mechanik und Technik zu berücksichtigen und gegebenenfalls den Rat eines technischen Fachberaters einzuholen.