Résumé
275 ostéotomies ont été pratiquées pour déviations transversales du genou chez l'adulte. Plus de la moitié des cas étaient porteurs d'arthrose. 16 genoux étaient atteints de rhumatisme inflammatoire.
L'étude de la déviation est faite en utilisant un grand cliché en position debout montrant l'ensemble des 2 membres inférieurs et en pratiquant des clichés en position de varus et valgus maximal de façon à mettre en évidence le degré d'usure du compartiment intéressé et à authentifier l'intégrité du compartiment opposé.
L'ostéotomie a été pratiquée sur le tibia dans 202 cas avec une préférence pour l'ostéotomie diaépiphysaire de pénétration fixée par agrafe (l'ostéotomie d'addition plus rarement employée peut utiliser la rotule taillée en coin).
L'ostéotomie fémorale supra-condylienne est employée plus rarement, elle doit être fixée par une lame-plaque.
La patellectomie associée n'a été pratiquée que 10 fois.
L'étude des résultats comporte un recul moyen de 3 ans et 6 mois. Il y a eu 30 corrections insuffisantes et 13 hyper-corrections. Les retards de consolidation ont été observés le plus souvent après ostéotomie fémorale et 11 fois il a fallu réintervenir. (7 de ces 11 cas ont donné lieu à une raideur.) L'indolence ou la diminution nette des douleurs ont été obtenus dans presque tous les cas.
Dans le domaine de l'arthrose, l'étude radiologique montre la stabilisation des lésions lorsque la correction est parfaite (une légère hyper-correction est souhaitée), mais il est très rare d'observer des reconstitutions authentique de l'interligne. On n'a pas constaté d'apparition secondaire de douleur rotulienne.
Finalement les indications de l'ostéomie dans les déviations latérales du genou paraissent devoir rester très importantes même chez les sujets âgés à condition qu'il n'y ait pas de laxité importante et que le compartiment opposé à la destruction articulaire soit resté assez proche de la normale.
Les genoux de polyarthrite chronique inflammatoire ont également donné lieu à de bons résultats.
Zusammenfassung
Es wurden 275 Osteotomien bei seitlicher Achsenabweichung des Kniegelenkes im Erwachsenenalter durchgeführt. Mehr als die Hälfte der Fälle betraf arthrotisch veränderte Kniegelenke, 16 Gelenke waren vom Rheumatismus befallen.
Die Untersuchung der Achsenabweichung wurde mittels großer Röntgenaufnahmen am stehenden Patienten unter Abbildung beider unterer Extremitäten vorgenommen, wobei auf dem Röntgenbild die maximale Varus- und Valgusveränderung dokumentiert wurde, um das Ausmaß der Schädigung zu sehen sowie die Normalstellung an Hand der nicht betroffenen anderen Extremität zu dokumentieren.
Es wurde in 200 Fällen die Tibia bevorzugt diaphysär osteotomiert und mittels Klammerosteosynthese fixiert.
Die suprakondyläre Femurosteotomie wird selten angewandt, sie kann durch Plattenosteosynthese fixiert werden.
Die Patellektomie wurde in 10 Fällen mit der Osteotomie verbunden.
Die Auswertung der Ergebnisse betrifft einen Zeitraum von ungefähr 3 Jahren und 6 Monaten. Es liegen 30 insuffiziente Korrekturen und 13 Überkorrekturen vor. Verzögerte Konsolidierung wurde häufiger nach Femurosteotomien beobachtet. In 11 Fällen mußte hier eine erneute Operation vorgenommen werden (7 von diesen 11 Fällen haben zu einer Einsteifung geführt). Schmerzlosigkeit oder Verminderung derselben sind in fast allen Fällen erreicht worden.
Bezüglich der Arthrose zeigt die Röntgenuntersuchung ein Anhalten der Veränderung, wenn die Korrektur ausreichend durchgeführt worden ist (eine leichte Überkorrektur ist wünschenswert). Sehr selten ist jedoch eine tatsächliche Wiederherstellung im Gelenkspalt zu beobachten. Sekundäre Kniescheibenschmerzen haben sich nicht ergeben.
Schließlich erscheinen die Indikationen zur Osteotomie bei den lateralen Achsenabweichungen des Kniegelenkes wichtig gerade bei alten Leuten unter der Bedingung, daß keine Bandschwäche vorliegt und der der artikulären Destruktion gegenüberliegende Gelenkanteil noch annähernd normal ist.
Die Operationsergebnisse an polyarthritisch veränderten Kniegelenken sind gleichfalls gut gewesen.
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Bibliographie
Bauer, G. C. H., Insall, J., Koshino, T.: Tibial osteotomy in gonarthrosis (osteo-arthritis of the knee). J. Bone Jt Surg. 51-A, 1545–1563 (1969)
Bragard, K.: Das Genu-valgum. Stuttgart: Enke 1932
Coventry, M. B.: Stepped staple for upper tibial osteotomy. J. Bone Jt Surg. 51-A, 1011 (1969)
Debeyre, J., Artigou, J. M.: Résultats à distance de 260 ostéotomies tibiales pour déviation frontale du genou. Rev. Chir. orthop. 58, 335–339 (1972)
Herbert, J. J.: (Symposium sous la direction de). Les gonarthroses d'origine statique. Rev. Chir. orthop. 53, 107–197 (1967)
Jackson, J. P., Waugh, W., Green, J. P.: High tibial osteotomy for osteoarthritis of the knee. J. Bone Jt Surg. 51-B, 88–94 (1969)
Merle d'Aubigne, R., Ramadier, J. O., van Houtte, H.: Arthrose du genou et surcharge articulaire. Acta orthop. belg. 27, 365–371 (1961)
Mikulicz, H.: Über die individuellen Formdifferenzen am Femur und an der Tibia mit Berücksichtigung der Statik des Kniegelenkes. Arch. Anat. Entwicklungsgesch. 1878
Ramadier, J. O.: Prévention et arrêt de l'arthrose du genou avec déviation transversale (rapport de R. Merle d'Aubigne). Mém. Acad. Chir. 91-24-25, 815–825 (1965)
Rettig, H.: Die Behandlung der Gonarthrose. Arch. orthop. Unfall-Chir. 74, 281–290 (1973)
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Ramadier, J.O., Benoit, J. & Mehdi, M. L'ostéotomie dans les déviations transversales du genou. Arch orthop Unfall-Chir 78, 89–106 (1974). https://doi.org/10.1007/BF00416881
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF00416881