Expression of proliferating cell nuclear antigens in parathyroid glands of renal hyperparathyroidism

Abstract

Total parathyroidectomy with autotransplantation of a small piece of the resected hyperplastic gland is currently the usual surgical procedure for renal hyperparathyroidism in Japan. Empirically, the smallest glands showing diffuse growth are selected for the graft. In order to seek the rationale for this procedure, we examined 50 cases of both nodular and diffuse hyperplastic parathyroid glands and five cases of recurrent grafted tissues histologically and immunohistochemically with anti-proliferating cell nuclear antigen (PCNA) antibody. The proliferative activity of the glands growing in diffuse fashion was much lower than that of those growing in nodular fashion (p<0.05). All the parathyroid glands selected for grafting in the recurrent cases showed nodular growth. No relation was revealed between PCNA expression and the size of the glands, or between the former and the type of cell components (chief and oxyphilic cells). In nodular lesions, immunopositive cells were frequently distributed near the thick fibrous capsule. From these results, we conclude that parathyroid glands showing a diffuse growth pattern are indeed suitable for the graft. When only a nodular hyperplastic parathyroid gland is available, it is suggested that the central portion of the nodule may provide a better source for the graft with little chance of recurrence.

Résumé

La parathyroïdectomie totale avec autotransplantation d'un petit morceau de glande hyperplasique est, à présent, le procédé de routine pour l'hyperparathyroïdie dite rénale au Japon. De façon empirique, les glandes les plus petites avec une croissance diffuse sont choisies préférentiellement pour la transplantation. Pour essayer de comprendre le bien fondé de ce procédé, nous avons examiné 50 cas d'hyperparathyroïdie nodulaire ou par hyperplasie diffuse et cinq cas de tissus greffés à l'aide d'anticorps dirigés contre l'antigène nucléaire cellulaire antiproliférant (ANCA). L'activité proliférante des glandes hyperplasiques était plus basse que celle que l'on trouvait dans les glandes nodulaires (p<0.05). Toutes les glandes parathyroïdes sélectionnées pour greffe dans les cas opérés pour récidive étaient de type nodulaire. Il n'y avait aucun rapport entre l'activité de l'ANCA et la taille des glandes ou entre l'ANCA et le type de composants cellulaires (cellules principales ou oxyphiliques). Dans les lésions nodulaires, les cellules immunopositives étaient fréquemment retrouvées près d'une capsule fibreuse épaisse. En se basant sur ces résultats, nous concluons que les parathyroïdes hyperplasqiues conviennent bien pour la greffe. Si l'on ne dispose que des glandes nodulaires, if faut ne prendre que la partie centrale.

Resumen

La paratiroidectomía total con el autotrasplante de un pequeño fragmento de una de las glándulas hiperplásicas resecadas es el procedimiento usual para el manejo del hiperparatiroidismo renal en el Japón.

Para el trasplante se seleccionan empíricamente las glándulas con crecimiento difuso que aparezcan de menor tamaño. Con el objeto de definir la justificación de este procedimiento, analizamos 50 casos de hiperplasia glandular, tanto como nodular como difusa, y cinco casos de tejidos trasplantados y enfer-medad recidivantes mediante histología e inmunohistoquímica con un anticuerpo al antígeno nuclear de anti-proliferación celular (ANPC).

La actividad proliferativa de las glándulas de crecimiento difuso fue mucho menor que la de las glándulas de crecimiento nodular (p<0.05). En los casos recidivantes la totalidad de las glándulas paratiroides que fueron seleccionadas para trasplante exhibieron crecimiento nodular. No se evidenció relación entre la expresión de ANPC y el tamaño de las glándulas, o entre aquella y el tipo celular (células principales y oxifílicas). En las lesiones nodulares, las células inmunopositivas frecuentemente tuvieron una distribución cercana a la gruesa cápsula fibrosa. Con base en tales resultados, es nuestra conclusión que las glándulas con patrones de crecimiento difuso ciertamente son adecuados para el injerto. Cuando sólo exista la disponibilidad de una glándula paratiroides con hiperplasia nodular, se sugiere que la porción central del nódulo puede representar una mejor fuente para el trasplante, con baja posibilidad de recidiva.