Zur Frage der operationalisierten Diagnostik schizoaffektiver und zykloider Psychosen

Summary

Case histories of 128 patients suffering from functional psychoses were evaluated. The operational definitions for schizoaffective psychoses (SAP) of Kendell, Welner, Spitzer (RDC) and Feighner were applied. Of the 30 cases of SAP based on ICD 8 (295.7), Kendell's criteria were fulfilled in 97% Welner's in 77%, Spitzer's in 70% and Feighner's in 30%. The highly sensitive criteria of Kendell are best qualified for delineating the schizoaffective (sa) syndroms, but have the disadvantage of not requiring a time limitation when examining the longitudinal course of the illness. In this respect, the Welner criteria which also demonstrate high sensitivity were found to be more appropriate for the disease concept of the ICD 8. When using the schizoaffective criteria, a striking overlap was found with catatonic schizophrenia (Kendell and Welner diagnosed 33% as sa), paranoid schizophrenia (Spitzer 39%, Kendell and Welner 28%) and mania (Kendell and Welner 50% sa diagnoses). Of the SAP only 30% satisfied Perris' criteria for cycloid psychoses. Except for catatonic schizophrenia (47% overlap), the cycloid psychoses could be well distinguished from the other psychoses. Cycloid psychoses therefore should not form a subgroup of the SAP. Kendell's criteria were found to be best qualified for the determination of the schizoaffective group. A higher specificity of the disease concept SAP may be achieved if we use time limitations such as Welner's. To avoid placing cycloid psychoses in the SAP category, the Perris criteria should be applied. Because of their high specificity, the criteria of Feighner and Spitzer were found to be inappropriate. In DSM-III the definition of “psychotic disorders not elsewhere classified” is weak. It lacks an operational definition for SAP so that DSM-III was not used for this investigation. In order to obtain a more homogeneous population not only in the schizoaffective group, but also in both of the two major psychoses, we find it legitimate to maintain the schizoaffective group and, at the same time, recognize the exceptional position of cycloid psychoses as separate groups.

Zusammenfassung

Die Krankengeschichten von 128 Patienten mit einer endogenen Psychose wurden ausgewertet. Überprüft wurde, inwieweit die Kriterien von Kendell, Welner, Spitzer (RDC) und von Feighner für die Diagnose einer schizoaffektiven Psychose (SAP) zutreffen. Von 30 Krankengeschichten mit der ICD-Diagnose SAP (295.7) erfüllten 97% die Kriterien von Kendell, 77% die von Welner, 70% die von Spitzer und 30% die von Feighner. Schizoaffektive (sa) Syndrome lassen sich am besten durch die sehr sensiblen Kriterien von Kendell erfassen. Schwäche dieses Konzepts ist jedoch das Fehlen von zeitlichen Ein- und Ausschlußkriterien. In dieser Hinsicht erscheinen die Kriterien von Welner, die sich ebenfalls durch eine hohe Sensibilität auszeichnen, dem Krankheitskonzept der ICD angemessen. Schwierigkeiten der differentialdiagnostischen Abgrenzung gegenüber den SAP ergaben sich bei den Katatonien (nach Kendell und Welner 33% fälschliche sa-Diagnose), bei den paranoiden Schizophrenien (nach Spitzer 39%, nach Kendell und Welner 28% fälschliche sa-Diagnose) und bei den Manien (nach Kendell und Welner 50% fälschliche sa-Diagnose). Nur 30% der SAP erfüllten auch die Kriterien von Perris für zykloide Psychosen. Mit Ausnahme der Katatonie (47% falsch positiv) lassen sich die anderen Diagnosengruppen gut von den zykloiden Psychosen abgrenzen. Zykloide Psychosen sollten deshalb nicht den SAP subsumiert werden. Zur maximalen Erfassung der sa-Syndrome eignen sich die Kriterien von Kendell am besten, ergänzt durch Verlaufskriterien wie bei Welner könnte das Krankheitskonzept der SAP spezifischer erfaßt werden. Um die zykloiden Psychosen nicht den SAP zu subsumieren, sollten zusätzlich die Kriterien von Perris angewandt werden. Ungeeignet infolge ihrer hohen Spezifität sind die Kriterien von Feighner und Spitzer. In Ermangelung operationalisierter Kriterien für SAP und aufgrund der definitorischen Schwäche bezüglich der übrigen „nicht anderswo klassifizierbaren Psychosen“ ist DSM-III für diese Fragestellung nicht anwendbar. Nicht nur zur klareren Beschreibung des schizoaffektiven Zwischenbereiches, sondern auch zur besseren Erfassung und Abgrenzung der beiden großen Psychosenformenkreise scheint es berechtigt, am Zwischenbereich der schizoaffektiven Psychosen und einer Sonderstellung der zykloiden Psychosen festzuhalten.