Provokation optokinetischer Seitendifferenzen durch Einschränkung der Reizfeldbreite und ihre Bedeutung für die Klinik

Summary

The diagnostic value and clinical reliability of small, as compared to large, field stimulation of optokinetic nystagmus (OKN) were examined in 40 patients with hemispheric or brainstem lesions. The small field covered 30×20 degrees of visual angle, whereas the large stimulus subtended 140×100 degrees. The stripe pattern was horizontally moving at 20, 40, 60, 80, or 100 degrees per second, respectively. Total slow phase amplitudes of OKN to the right and left were measured over a 10-sec period from electronystagmographical recordings.

• 1. In normals exposed to the small stimulus the difference in average slow phase amplitude for the two horizontal directions ranged within 34% (of the faster) for stimulus velocities up to 100 degrees per second. With the large stimulus, however, this norm limit was 17%.

• 2. Nevertheless, the small stimulus results in a remarkable provocation of pathognomonic directional differences in patients.

• 3. The gain in information about OKN differences of pathological significance is maximal (+45%) if the small stimulus moves at 60°/sec.

• 4. The test is most useful for follow up studies. Slight OKN differences in the early stages of illness or during recovery are easily detected.

• 5. In patients with voluntary or unvoluntary inattentiveness stimulation with the larger area prevails.

• 6. Comparing the results from measuring slow phase velocities with those from clinical assessment of records it was found that for clinical purposes the latter is sufficiently reliable. For clinical diagnosis it is proposed to stimulate with the small and the large area each at 60°/sec, pattern velocity.

Zusammenfassung

An 40 Patienten mit Läsionen der Großhirnhemisphären oder des Hirnstamms wurde die klinisch-diagnostische Verläßlichkeit einer neuen Provokationsmethode zur Verdeutlichung optokinetischer Seitendifferenzen überprüft. Dabei wurde im Gegensatz zu der gebräuchlichen Untersuchung mit großflächigem, fast das ganze Gesichtsfeld füllendem Bewegungsreiz (140×100°) ein kleines Reizmusterfeld (30×20°) benutzt.

Der Vergleich der Meßdaten aus elektronystagmographischen Registrierungen des horizontalen optokinetischen Nystagmus (OKN) bei beiden Reizfeldgrößen und verschiedenen Reizmustergeschwindigkeiten ergab folgende statistisch gesicherten Ergebnisse:

• 1. Die Normgrenzen bei Untersuchung mit kleinem Reizfeld liegen bei Reizmustergeschwindigkeiten bis 100°/sec mit 34% Seitendifferenz der mittleren Gesamtamplitude der langsamen Phasen des rascheren OKN höher als bei Untersuchung mit dem großen Reizmusterfeld (17%).

• 2. Dennoch werden pathologische Seitendifferenzen des optokinetischen Nystagmus durch Reizung mit kleinem Feld signifikant deutlicher und sind z.T. nur dabei nachweisbar.

• 3. Der diagnostische Gewinn gegenüber Untersuchung vor großem Feld ist bei einer mittleren Reizmustergeschwindigkeit von 60°/sec am deutlichsten. Er beträgt dann 45%.

• 4. Die Untersuchung mit kleinem Reizfeld ist besonders für das Erkennen leichter pathologischer Seitendifferenzen im Frühstadium oder bei Verlaufsuntersuchungen in der Restitutionsphase geeignet.

• 5. Bei Patienten mit willkürlichen oder unwillkürlichen Aufmerksamkeitsstörungen und Patienten mit allgemein vermindertem OKN ist jedoch die Untersuchung mit großem Reizmusterfeld überlegen.

• 6. Ein Vergleich der Ergebnisse der Sichtbeurteilung des OKN in den Ableitungen mit den Meßergebnissen (langsame Phasen des OKN) zeigt, daß erstere für die Bewertung pathologischer Seitendifferenzen ausreichend zuverlässig ist.

Für die klinische Diagnostik wird eine kombinierte Untersuchung des horizontalen OKN mit großem und kleinem Reizmusterfeld jeweils bei 60°/sec Reizmustergeschwindigkeit empfohlen.