Medizin-soziologische Analysen zur Effizienz psychiatrischer Konsiliartätigkeit

Summary

Certain observations led us to test the validity of the general assumption that hysterical syndromes occur more frequently among those inpatients who are referred to us from other departments of our faculty than among the psychiatric outpatients referred by private physicians. Such an assumption was verified in both hysterical neurotics and hysterical personality structures. Moreover, phobic neurotics, and depressive as well as infantile personality structures were underrepresented among the nonpsychiatric inpatients. These findings revealed a selection in psychiatric consultation. The social environment usually reacts to hysterical syndromes by showing vivid affective rejection; infantile syndromes are usually met by complementary protective attitudes. Phobic syndromes and depressive personality structures lead to withdrawal. We are inclined to believe that certain patterns of reactions of staff within the close communication network in a ward are responsible for the above mentioned selection. As far as therapy is concerned nonpsychiatric physicians deviated from the advice given by psychiatrists only in the case of psychogenic psychosyndromes. Despite specific psychiatric advice, their therapeutic measures tended to be uniform. Apparently the nonpsychiatrist does not regard psychogenic psychosyndromes as diseases due to the lack of objective consideration. In summary: It appears that the neutral patient-clinician interaction is disturbed in the case of psychogenic psychosyndromes. This fact limits the effectiveness of “indications” and “therapy” in psychiatric consultation, especially if we bear in mind that psychogenic syndromes constitute by far the most prevalent psychic disturbances.

Zusammenfassung

Durch Beobachtungen angeregt prüften wir die Vermutung, daß hysterische Syndrome bei konsiliarisch-psychiatrisch untersuchten stationären Patienten nichtpsychiatrischer Kliniken häufiger sind als bei Patienten der psychiatrischen Poliklinik. Dies bestätigte sich sowohl für hysterische Neurosen als auch für hysterische Persönlichkeitsstrukturen. Außerdem waren phobische Neurosen und depressive sowie infantile Persönlichkeitsstrukturen bei den Konsilpatienten unterrepräsentiert. Diese Ergebnisse lassen auf eine Selektion bei der Indikation zum psychiatrischen Konsil schließen: Die Umwelt reagiert auf hysterische Syndrome vermehrt ablehnend, auf infantile komplementär-protektiv zuwendend und abschirmend, auf phobische Syndrome und depressive Persönlichkeiten vermindert. Wir nehmen an, daß es Reaktionsbildungen im engen Sozialgefüge der Krankenstation sind, die zur Selektion führen. Die Befolgung des Therapievorschlages durch die behandelnden Ärzte wich nur bei den psychogenen Psychosyndromen von den differentialtherapeutisch präzisierten Therapievorschlägen des Psychiaters ab, indem nur bei diesen Syndromen die Therapie trotz der differenzierenden Vorschläge gleichförmig gehandhabt wurde. Offenbar rückt der Nichtpsychiater psychogene Psychosyndrome nicht in die objektivierende Distanz einer „Krankheit“. Zusammengefaßt sind es anscheinend die psychogenen Psychosyndrome, die den neutralen Bezug des Arztes zum Patienten stören. Dies beeinträchtigt die „Indikations-“ und die „Therapie-Effizienz“ der Einrichtung „psychiatrische Konsiliartätigkeit“, zumal da die meisten psychopathologischen Syndrome psychogen entstehen.