Prospective nonrandomized study of conventional versus laparoscopic appendectomy

Abstract

With the introduction of laparsocopic appendectomy a prospective study was started. Patients with suspected appendicitis were selected for conventional appendectomy or laparoscopy according to the preference of the surgeon on call. During a 1-year period 233 patients were included, of whom 97 underwent conventional appendectomy and 136 laparoscopy. Among the patients selected to lasparoscopy, laparoscopic appendectomy was carried out in 72 cases, conventional appendectomy in 32, and only diagnostic laparoscopy in the remaining 32. Removal of a normal appendix was significantly more common in the group of patients directly selected for conventional appendectomy compared to laparoscopy (p<0.01). The duration of the operation was shorter (p<0.05) and the postoperative hospital stay and the convalescence longer (p<0.05) with conventional than with laparoscopic appendectomy. Peroperative problems and minor postoperative complications were more common (p<0.01) with laparoscopic than conventional appendectomy. However, the clinical impact of these problems were limited. The difference between the procedures regarding major complications was not significant. Laparoscopic appendectomy seems to be at least as good as conventional appendectomy. However, randomized controlled trials are needed to decide which of the procedures to recommend.

Résumé

Depuis l'introduction de la chirurgie par coelioscopie, nous avons entrepris une étude prospective sur l'appendicectomie. Pendant une période d'une année, 233 patients présentant une appendicite aiguë ont été sélectionnés pour être opérés par appendicectomie traditionnelle (N=97) ou par coelioscopie (N=136) selon les préférences du chirurgien de garde. Parmi ceux qui avaient été sélectionnés pour l'appendicectomie par coelioscopie, 72 l'ont effectivement eue, 32 ont eu une appendicectomie traditionnelle et 32 n'ont eu qu'une coelioscopie diagnostique. L'ablation de l'appendice histologiquement normal a été significativement plus fréquente chez les patients opérés par laparotomie par rapport à la coelioscopie(p<0.01). La durée de l'intervention a été plus courte (p<0.05), la durée du séjour hospitalier et la convalescence plus longues (p<0.05) lorsque l'appendicectomie a été réalisée par laparotomie plutôt que par coelioscopie. Les difficultés peropératoires et les complications postopératoires mineures ont été observées plus fréquemment chez les patients opérés par coelioscopie que par laparotomie. Les conséquences de ces difficultés ainsi que la fréquence des complications majeures, n'a pas, cependant, différé de façon significative. L'appendicectomie par coelioscopie semble aussi performante que l'appendicectomie traditionnelle. Des essais randomisés sont nécessaires avant de pouvoir recommander une des deux méthodes de façon formelle.

Resumen

Con motivo de la introducción de la apendicectomía laparoscópica, nuestro grupo inició un estudio prospectivo. Los pacientes con sospecha de apendicitis fueron seleccionados para apendicectomía convencional o laparoscópica, según la preferencia del cirujano de turno.

En el período de un año, fueron incluidos 233 pacientes, de los cuales 97 recibieron apendicectomía convencional y 136 apendicectomía laparoscópica. En el grupo seleccionado para el procedimiento laparoscópico, se efectuó la apendicectomía laparoscópica en 72 casos, apendicectomía convencional en 32 y sólo laparoscopia diagnóstica en los restantes 32. La remoción de un apéndice normal apareció significativamente más frecuente en el grupo seleccionado directamente para apendicectomía convencional en comparación con la laparoscópica(p<0.01). La duración de la operación fue más corta (p<0.05) y la hospitalización y convalecencia más largas (p<0.05) en la apendicectomía convencional. Los problemas perioperatorios y las complicaciones menores fueron más comunes (p<0.01) en la apendicectomía laparoscópica. Sin embargo, el impacto clínico de tales problemas fue limitado, y la diferencia entre los dos tipos de procedimiento en cuanto a complicaciones mayores, no fue significativa.

La apendicectomía laparoscópica parece ser un procedimiento por lo menos tan bueno como la apendicectomía convencional. Sin embargo, se requieren ensayos clínicos randomizados para poder decidir sobre cuál es el procedimiento recomendable.