Skip to main content
SpringerLink
Log in

Primary and secondary cerebrospinal fluid acidosis as a manifestation of cerebral lesions

  • Published:
Zeitschrift für Neurologie Aims and scope Submit manuscript

Summary

This paper deals with the problems of metabolic acidosis and lesions of the CNS. It is necessary to divide the results into two categories: one summarizing acid base dysregulations in the blood with secondary impairment of the functions of the CNS, the other discussing primary CNS lesions and consequent CSF acidosis. It is important that in the first category there is a strong regulation between the HCO −3 concentrations in the blood and those in the CSF over the wide range from acidosis to alkalosis. In the second category there is a very marked CSF bicarbonate deficiency while in the blood the acid-base balance can be within the normal range. In these cases of primary metabolic CSF acidosis (PMA(CSF)) there is no relation between blood and CSF HCO −3 concentrations. In the presence of a primary cerebral lesion, the CSF acidosis is often combined with rise in the level of lactic acid and pyruvic acid in the CSF and an elevation of the lactate/pyruvate ratio reflecting cerebral hypoxia. But it is necessary to point out that in a special group of PMA(CSF) the disturbances are caused directly by intracranial infections with organisms producing lactic acid, for instance in the case of pneumococcal meningitis. The possible complications and the therapy of acid-base disturbances in both categories are discussed.

Zusammenfassung

Es werden die metabolischen Störungen des Säure-Basen-Haushaltes im Liquor hinsichtlich ihrer Pathogenese und klinischen Bedeutung besprochen. Es ist notwendig, jene Säure-Basen-Dysregulationen im Extraneuralraum mit sekundärer Auswirkung auf den Liquor von einer zweiten Gruppe zu unterscheiden, die unmittelbar im Zusammenhang mit Hirnläsionen auftreten. Nur in der ersten Gruppe ergibt sich eine statistisch abzusichernde Blut/Liquor-Relation für die Regulation von Bicarbonat. Demgegenüber ist der z. T. extreme HCO −3 . Abfall im Liquor in der zweiten Gruppe meist mit einem isolierten Lactat-Anstieg in der Cerebrospinalflüssigkeit kombiniert. Die Störung — als primäre metabolische CSF-Acidose bezeichnet — stellt sich unabhängig von der Säure-Basen-Regulation im Blut bzw. im Extraneuralraum ein. Der Lactat-Anstieg im Liquor als Ausdruck anaeroben Stoffwechsels im ZNS weist auf eine häufig bestehende Störung der cerebralen Mikrozirkulation mit Hypoxie im Hirngewebe hin. Es müssen darüber hinaus aber auch primäre metabolische Liquoracidosen bei bakteriellen Infektionen berücksichtigt werden, und zwar dann, wenn wie bei Pneumokoken-Invasion in den Schädelraum die Erreger selbst Milchsäure produzieren. Die möglichen Komplikationen ebenso wie die therapeutische Beeinflußbarkeit der Liquoracidosen werden im einzelnen diskutiert.

This is a preview of subscription content, log in via an institution to check access.

Access this article

Log in via an institution

Price excludes VAT (USA)
Tax calculation will be finalised during checkout.

Instant access to the full article PDF.

Institutional subscriptions

Similar content being viewed by others

References

  1. Agnoli, A.: Adaptation of CBF during induced chronic normooxic respiratory acidosis. Scand. J. clin. Lab. Invest., Suppl. 102, (VIII: D) 1968

  2. Agnoli, A., Battistini, N., Nardini, M., Pasero, S., Fieschi, C.: Lack of adaptation of CBF and CSF pH in hypoxic hypercapnia. In: Cerebral blood flow, Brock, M., et al., Eds. Berlin-Heidelberg-New York: Springer 1969

    Google Scholar 

  3. Astrup, P.: A simple electrometric technique for the determination of carbon dioxide tension in blood and plasma, total content of carbon dioxide in plasma and bicarbonat content in separated plasma at a fixed carbon dioxide tension (40 mm Hg). Scand. J. clin. Lab. Invest. 8, 33–43 (1956)

    Google Scholar 

  4. Balazs, R.: Carbohydrate metabolism. In: Handbook of neurochemistry, Vol. 3: Metabolic reactions in the nervous system; Chapt. 1, pp. 1–29, Lajtha, A., Ed. New York-London: Plenum Press 1970

    Google Scholar 

  5. Bartels, H., Witzleb, E.: Der Einfluß des arteriellen CO2-Druckes auf die chemoreceptorischen Aktionspotentiale im Carotissinusnerven. Pflügers Arch. ges. Physiol. 262, 466 (1956)

    Google Scholar 

  6. Bates, D. V., Christie, R. V.: Respiratory function in disease. Philadelphia: Saunders 1968

    Google Scholar 

  7. Bauer, H.: Zur Frage der Identität der Liquorproteine mit den Eiweißkörpern des Blutserums. III. Die Mucoproteine des Liquors. Dtsch. Z. Nervenheilk. 176, 126–142 (1957)

    Google Scholar 

  8. Berndt, J.: Die Regulation des Säure-Basen-Gleichgewichtes im Liquor cerebrospinalis. In: Hydrodynamik, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt im Liquor und Nervensystem, pp. 12–16, Kienle, G., Ed. Stuttgart: Thieme 1967

    Google Scholar 

  9. Betz, E.: pH-abhängige Regulation der lokalen Gehirndurchblutung. In: Hydrodynamik, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt im Liquor und Nervensystem, pp. 17–27, Kienle, G., Ed. Stuttgart: Thieme 1967

    Google Scholar 

  10. Betz, E.: Pharmakologie des Gehirnkreislaufes. In: Der Hirnkreislauf, pp. 411–440, Gänshirt, H., Ed. Stuttgart: Thieme 1972

    Google Scholar 

  11. Bodechtel, G.: Differentialdiagnose neurologischer Krankheitsbilder, 2. Aufl. Stuttgart: Thieme 1963

    Google Scholar 

  12. Bradley, R. D., Spencer, G. T., Semple, S. J. G.: Rate of change of CSF pCO2 and [HCO3] in acid base disturbances in man. In: Cerebrospinal fluid and the regulation of ventilation, pp. 281–302, Brooks, Ch. McC., Kao, F. F., Lloyd, B. B., Eds. Oxford: Blackwell 1965

    Google Scholar 

  13. Bühlmann, A. A., Rossier, P. H.: Klinische Physiologie der Atmung, 2. Aufl. Berlin-Heidelberg-New York: Springer 1970

    Google Scholar 

  14. Cohen, P. J.: Energy metabolism of the human brain. In: Ion homeostasis of the brain, pp. 417–427, Siesjö, B. K., Sorensen, S. C., Eds. Copenhagen: Munksgaard 1971

    Google Scholar 

  15. Comroe, J. H., Jr., Forster, R. E., Du Bois, A. B., Briscoe, W. A., Carlsen, E.: The lung.—Clinical physiology and pulmonary function tests, 2nd ed. Chicago: Year Book Medical Publishers 1962

    Google Scholar 

  16. Comroe, J. H., Jr.: Physiology of respiration. Chicago: Year Book Medical Publishers 1965

    Google Scholar 

  17. Czok, R., Lamprecht, W.: In: Bergmeyer, H. U., Methoden der enzymatischen Analyse, Bd. II, p. 1407, 2nd ed. Weinheim: Verlag Chemie

  18. Erbslöh, F.: Das Zentralnervensystem bei Krankheiten des Herzens und der Lunge. In: Handbuch der speziellen pathologischen Anatomie und Histologie, Bd. XIII, Vol. 2/B, pp. 1327–1385, Lubarsch, O., Henke, F., Rössle, R., Eds. Berlin-Göttingen-Heidelberg: Springer 1958

    Google Scholar 

  19. Fencl, V.: Distribution of H+ and HCO −3 in cerebral fluids. In: Ion homeostasis of the brain, pp. 175–189, Siesjö, B. K., Sorensen, S. C., Eds. Copenhagen: Munksgaard 1971

    Google Scholar 

  20. Fencl, V., Heisey, S. R., Held, D., Pappenheimer, J. R.: Role of cerebrospinal fluid in the respiratory response to CO2 as studied in unanesthetized goats. In: Cerebrospinal fluid and the regulation of ventilation, pp. 141–150, Brooks, Ch. McC., Kao, F., Lloyd, B. B., Eds. Oxford: Blackwell 1965

    Google Scholar 

  21. Ganong, W. F.: Medizinische Physiologie. Berlin-Heidelberg-New York: Springer 1971

    Google Scholar 

  22. Geisler, L. S., Rost, H.-D.: Hyperkapnie. Stuttgart: Thieme 1972

    Google Scholar 

  23. Granholm, L., Siesjö, B. K.: The effects of hypercapnia and hypocapnia upon the cerebrospinal fluid lactate and pyruvate concentrations and upon the lactate, pyruvate, ATP, ADP, phosphocreatine and creatine concentrations of the cat brain tissue. Acta physiol. scand. 75, 257–266 (1969)

    Google Scholar 

  24. Gyarfas, K., Pollock, G. H., Stein, S. N.: Central inhibitory effects of carbon dioxide. IV. Convulsiv phenomena. Proc. Soc. exp. Biol. (N.Y.) 70, 292–293 (1949)

    Google Scholar 

  25. Häggendahl, E.: Elimination of autoregulation during arterial and cerebral hypoxia. Scand. J. clin. Lab. Invest., Suppl. 102, (V, D) 1968

  26. Hamm, J.: Beziehungen zwischen Atemregulation und peripherem Atmungsapparat, untersuchtmittels CO2-Antwortkurven vor und nach bronchospasmolytischer Therapie. Klin. Wschr. 48, 418–423 (1970)

    Google Scholar 

  27. Hohorst, H. J.: In: Bergmeyer, H. U., Methoden der enzymatischen Analyse, Bd. II, p. 1425, 2nd ed. Weinheim: Verlag Chemie 1970

    Google Scholar 

  28. Honig, C., Tenney, S. M.: Determinants of circulatory response to hypoxia and hypercapnia. Amer. Heart J. 53, 687–693 (1957)

    Google Scholar 

  29. James, I. M., Millar, R. A., Purves, M. J.: Observations on the intrinsic neural control of cerebral blood flow in the baboon. Circulat. Res. 25, 77 (1969)

    Google Scholar 

  30. Kaasik, A. E., Nilson, L., Siesjö, B. K.: Acid base and lactate/pyruvate changes in brain and cerebrospinal fluid in asphyxia and stagnant hypoxia. Scand. J. clin. Lab. Invest., Suppl. 102, (III: C) 1968

  31. Kienle, G.: Methodische Hinweise für Untersuchungen des Säure-Basen-Haushaltes im Liquor cerebrospinalis. Klin. Wschr. 47, 545–549 (1969)

    Google Scholar 

  32. Koepchen, H. P.: Atmungsregulation. In: Physiologie des Menschen, Gauer, O. H., Kramer, K., Jung, R., Eds., Vol. 6: Atmung, pp. 163–322. München-Berlin-Wien: Urban & Schwarzenberg 1972

    Google Scholar 

  33. Kogure, K., Scheinberg, P., Fujishima, M., Busto, R., Reinmuth, O. M.: Effects of hypoxia on cerebral autoregulation. Amer. J. Physiol. 219, 1393–1396 (1970)

    Google Scholar 

  34. Kogure, K., Scheinberg, P., Reinmuth, O. M., Fujishima, M., Busto, R.: Mechanism of cerebral vasodilatation in hypoxia. J. appl. Physiol. 29, 223–229 (1970)

    Google Scholar 

  35. Lambertsen, C. J., Gelfand, R., Kemp, R. A.: Dynamic response characteristics of several CO2-reactive components of the respiratory control system. In: Cerebrospinal fluid and the regulation of ventilation, pp. 211–246, Brooks, Ch. McC., Kao, F., Lloyd, B. B., Eds. Oxford: Blackwell 1965

    Google Scholar 

  36. Leusen, I.: Aspects of the acid base balance between blood and cerebrospinal fluid. In: Cerebrospinal fluid and the regulation of ventilation, pp. 55–89, Brooks, Ch. McC., Kao, F., Lloyd, B. B., Eds. Oxford: Blackwell 1965

    Google Scholar 

  37. Leusen, I. R., Demeester, G.: Die chemische Reaktion der Cerebrospinalflüssigkeit im Sauerstoffmangel. Pflügers Arch. ges. Physiol. 270, 390–398 (1960)

    Google Scholar 

  38. Loeschcke, H. H.: A concept of the role of intracranial chemosensitivity in the respiratory control. In: Cerebrospinal fluid and the regulation of ventilation, pp. 183–210, Brooks, Ch. McC., Kao, F. F., Lloyd, B. B., Eds. Oxford: Blackwell 1965

    Google Scholar 

  39. Loeschcke, H. H.: Der Säure-Basenstatus des Liquor cerebrospinalis und seine Regulation durch die Lungenventilation. Klin. Wschr. 50, 581–593 (1972)

    Google Scholar 

  40. Loeschcke, H. H., Gertz, K. H.: Einfluß des CO2-Druckes in der Einatmungsluft auf die Atemtätigkeit des Menschen, geprüft unter Konstanterhaltung des alveolären CO2-Druckes. Pflügers Arch. ges. Physiol. 267, 460 (1958)

    Google Scholar 

  41. Loeschcke, H. H., Koepchen, H. P., Gertz, K. H.: Über den Einfluß von Wasserstoffionenkonzentration und CO2-Druck im Liquor cerebrospinalis auf die Atmung. Pflügers Arch. ges. Physiol. 266, 569–585 (1958)

    Google Scholar 

  42. Macmillan, V., Siesjö, B. K.: The effect of arterial hypoxemia upon acid base parameters in arterial blood and cisternal cerebrospinal fluid of the rat. Acta physiol. scand. 83, 454–462 (1971)

    Google Scholar 

  43. Messeter, K., Siesjö, B. K.: Regulation of the CSF pH in acute and sustained respiratory acidosis. Acta physiol. scand. 83, 21–30 (1971)

    Google Scholar 

  44. Messeter, K., Siesjö, B. K.: The intracellular pH in the brain in acute and sustained hypercapnia. Acta physiol. scand. 83, 210–219 (1971)

    Google Scholar 

  45. Messeter, K., Siesjö, B. K.: The effect of acute and chronic hypercapnia upon the lactate, pyruvate, α—ketoglutarate, glutamate and phosphocreatine contents of the rat brain. Acta physiol. scand. 83, 344–351 (1971)

    Google Scholar 

  46. Michenfelder, J. D., Theyne, R. A.: Cerebral metabolic effects of anesthesia in the dog. In: Cellular toxicity of anesthetics, Fink, B. R., Ed. Baltimore: Williams and Wilkins 1972

    Google Scholar 

  47. Mitchell, R. A.: The regulation of respiration in metabolic acidosis and alkalosis. In: Cerebrospinal fluid and the regulation of ventilation, pp. 109–140, Brooks, Ch. McC., Kao, F. F., Lloyd, B. B., Eds. Oxford: Blackwell 1965

    Google Scholar 

  48. Mitchell, R. A., Carman, C. T., Severinghaus, J. W., Singer, M. M.: Stability of cerebrospinal fluid pH in chronic acid-base disturbances in blood. J. appl. Physiol. 20, 443–452 (1965)

    Google Scholar 

  49. Mitchell, R. A., Singer, M. M.: Respiration and cerebrospinal fluid pH in metabolic acidosis and alkalosis. J. appl. Physiol. 20, 905–911 (1965)

    Google Scholar 

  50. Noell, W., Schneider, M.: Über die Durchblutung und die Sauerstoffversorgung des Gehirns im akuten Sauerstoffmangel: III. Die arteriovenöse Sauerstoff- und Kohlensäuredifferenz. Pflügers Arch. ges. Physiol. 246, 207 (1942)

    Google Scholar 

  51. Pappenheimer, J. R.: The ionic composition of cerebral extracellular fluid and its relation to control of breathing (Harvey Lectures, Series 61). New York: Akademic Press 1965

    Google Scholar 

  52. Pappenheimer, J. R.: Transport of HCO −3 between brain and blood. In: Capillary permeability, pp. 454–458, Crone, Ch., Lassen, N. A., Eds. Copenhagen: Munksgaard 1970

    Google Scholar 

  53. Posner, J. B., Plum, F.: Independence of blood and cerebrospinal fluid lactate. Arch. Neurol. (Chic.) 16, 492–496 (1967)

    Google Scholar 

  54. Posner, J. B., Swanson, A. G., Plum, F.: Acid base balance in cerebrospinal fluid. Arch. Neurol. (Chic.) 12, 479–496 (1965)

    Google Scholar 

  55. Prill, A.: Die neurologische Symptomatologie der akuten und chronischen Niereninsuffizienz, Bd. 2. Neurologische Schriftenreihe/Neurology Series. Berlin-Heidelberg-New York: Springer 1969

    Google Scholar 

  56. Prill, A.: The dependence of central nervous symptomatology on the regulation of the osmolality, water-, electrolyte- and acid-base metabolism on the blood/brain and blood/cerebrospinal fluid barrier. Deutsch-Britische Neurologentagung. Göttingen, June 1971

  57. Prill, A.: Säure-Basen-Gleichgewicht und Elektrolyt-Haushalt im Liquor cerebrospinalis bei neurologischen Erkrankungen. Klinisch-Physiologisches Kolloquium Max-Planck-Institut für Experimentelle Medizin. Göttingen, 12. 1. 1972

  58. Prill, A.: Unpublished results

  59. Prill, A., Dahlmann, W., Volles, E.: The normal range of the blood/CSF relation in the acid base balance in men. In preparation

  60. Rapoport, S. I.: Cortical pH and the blood brain barrier. J. Physiol. (Lond.) 170, 238–249 (1964)

    Google Scholar 

  61. Reulen, H. J., Brendel, W.: Das intracellulare Ödem der grauen Substanz. In: Hydrodynamik, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt im Liquor und Nervensystem, pp. 215–222, Kienle, G., Ed. Stuttgart: Thieme 1967

    Google Scholar 

  62. Rossier, P. H., Bühlmann, A.: Das Säure-Basen-Gleichgewicht des Liquor cerebrospinalis. In: Hydrodynamik, Elektrolyt- und Säure-Basen-Haushalt im Liquor und Nervensystem, pp. 28–31, Kienle, G., Ed. Stuttgart: Thieme 1967

    Google Scholar 

  63. Rotman, M. Z., Siegelman, R.: Emphysematous encephalopathy. Radiology 3, 486 (1967); cited by Geisler, L. S.

    Google Scholar 

  64. Schäfer, K. E.: Atmung und Säure-Basen-Gleichgewicht bei langdauerndem Aufenthalt in 3% CO2. Pflügers Arch. ges. Physiol. 251, 689–714 (1949)

    Google Scholar 

  65. Schäfer, K. E.: Die Beeinflussung der Psyche und der Erregungsabläufe im peripheren Nervensystem unter langdauernder Einwirkung von 3% CO2. Pflügers Arch. ges. Physiol. 251, 716–725 (1949)

    Google Scholar 

  66. Schäfer, K. E.: Der Einfluß eines langdauernden Aufenthaltes in 3% CO2 auf die Hirnaktionsströme. Pflügers Arch. ges. Physiol. 251, 726–740 (1949)

    Google Scholar 

  67. Schmahl, F. W., Betz, E., Dettinger, E., Hohorst, H. J.: Oxygen tension, energy-rich phosphate and electrical activity of the brain cortex of the cat during controlled hypoxia. In: Oxygen transport in blood and tissue, pp. 140–145, Lübbers, D. W., et al., Ed. Stuttgart: Thieme 1968

    Google Scholar 

  68. Schnaberth, G., Summer, K.: Untersuchungen des Säure-Basen-Haushaltes in Blut und Liquor bei Encephalopathien. Wien. Z. Nervenheilk. 29, 237–254 (1971)

    Google Scholar 

  69. Schwab, M.: Das Säure-Basen-Gleichgewicht im arteriellen Blut und im Liquor cerebrospinalis bei chronischer Niereninsuffizienz. Klin. Wschr. 40, 765–772 (1962a)

    Google Scholar 

  70. Schwab, M.: Das Säure-Basen-Gleichgewicht im arteriellen Blut und Liquor cerebrospinalis bei Herzinsuffizienz und Cor pulmonale und seine Beeinflussung durch Carboanhydrasehemmung. Klin. Wschr. 40, 1233–1245 (1962b)

    Google Scholar 

  71. Severinghaus, J. W.: Electrochemical gradients for hydrogen and bicarbonate ions across the blood-CSF barrier in response to acid-base balance changes. In: Cerebrospinal fluid and the regulation of ventilation, pp. 247–268, Brooks, Ch. McC., Kao, F. F., Lloyd, B. B., Eds. Oxford: Blackwell 1965

    Google Scholar 

  72. Siesjö, B. K., Kjällquist, A.: Factors affecting H+ and HCO −3 in the cerebrospinal fluid. Scand. J. clin. Lab. Invest., Suppl. 102, (I: A) 1968

  73. Siesjö, B. K., Kjällquist, A.: A new theory for the regulation of the extracellular pH in the brain. Scand. J. clin. Lab. Invest. 24, 1–9 (1969)

    Google Scholar 

  74. Siesjö, B. K., Messeter, K.: Factors determining intracellular pH. In: Ion homeostasis of the brain, pp. 244–269, Siesjö, B. K., Sorensen, S. C., Eds. Copenhagen: Munksgaard 1971

    Google Scholar 

  75. Siggard-Andersen, O.: The acid base status of the blood, 3rd ed. Copenhagen: Munksgaard 1963

    Google Scholar 

  76. Sokoloff, L.: The effects of carbon dioxide on the cerebral circulation. Anesthesiology 21, 664 (1960)

    Google Scholar 

  77. Sorensen, S. C.: The chemical control of ventilation. Acta physiol. scand., Suppl. 361 (1971)

  78. Sorensen, S. C., Severinghaus, J. W.: Respiratory sensitivity to acute hypoxia in man born at sea level living at high altitude. J. appl. Physiol. 25, 211–216 (1968)

    Google Scholar 

  79. Tenny, S. M.: The effect of carbon dioxide on neuro-humoral and endocrine mechanism. Anesthesiology 21, 674 (1960)

    Google Scholar 

  80. Therman, P. O.: Neurophysiological effects of carbon dioxide. In: Environmental effects on consciousness, pp. 31–40. New York: McMill 1958

    Google Scholar 

  81. Weil, J. W., Byrne-Quinn, E., Sodal, I. E., Friesen, W. O., Underhill, B., Filley, G. F., Grover, R. F.: Hypoxic ventilatory drive in normal man. J. clin. Invest. 49, 1061–1072 (1970)

    Google Scholar 

  82. Weyne, J., Leusen, I.: Bicarbonate, chloride and lactate in brain during acidbase alterations. In: Ion homeostasis of the brain, pp. 352–381, Siesjö, B. K., Sorensen, S. C., Eds. Copenhagen: Munksgaard 1971

    Google Scholar 

  83. Weyss, O. A. M.: Die nervöse Steuerung der Atmung. Ergebn. Physiol., Bd. 54, pp. 1–479. Berlin-Göttingen-Heidelberg: Springer 1964

    Google Scholar 

  84. Woodbury, D. M., Karler, R.: The role of carbon dioxide in the nervous system. Anesthesiology 21, 686–691 (1960)

    Google Scholar 

  85. Zwetnow, N., Kjällquist, A., Siesjö, B. K.: Cerebral blood flow during intracranial hypertension related to tissue hypoxia and to acidosis in cerebral extracellular fluids. Progr. Brain Res. 30, 87–92 (1968)

    Google Scholar 

Download references

Author information

Authors and Affiliations

  1. Department of Neurology and Psychiatry, Municipal Hospital, Berlin-Neukölln

    A. Prill, E. Volles, W. Dahlmann & F. Grunwald

  2. Department of Neurology, University of Goettingen, Germany

    A. Prill, E. Volles, W. Dahlmann & F. Grunwald

Authors
  1. A. Prill
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  2. E. Volles
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  3. W. Dahlmann
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

  4. F. Grunwald
    View author publications

    You can also search for this author in PubMed Google Scholar

Additional information

Dedicated with gratitude and affection to Prof. H. J. Bauer on the occasion of his 60th birthday.

Supported by a Research Grant from “Stiftung Volkswagenwerk”. Project: Biomedical Engineering; Section: Function of the Blood Brain Barrier.

Rights and permissions

Reprints and permissions

About this article

Cite this article

Prill, A., Volles, E., Dahlmann, W. et al. Primary and secondary cerebrospinal fluid acidosis as a manifestation of cerebral lesions. Z. Neurol. 206, 157–176 (1974). https://doi.org/10.1007/BF00316531

Download citation

  • Received:

  • Issue Date:

  • DOI: https://doi.org/10.1007/BF00316531

Key words

Search

Navigation