Zur Differentialdiagnose von Hirnnervenausfällen: Die progressive, nekrotisierende Otitis externa

Summary

A review of necrotising external otitis, a relatively unknown and dangerous disease, brings out that, initially, it has three characteristics: a granulating necrotising ostitis of the external meatus, extreme pain and a yellowish green secretion. It is always caused by a pseudomonas infection and in almost all cases the patients suffer from diabetes mellitus.

If the condition is not recognized in good time and an extensive debridement of the bone involved not performed promptly, osteomyelitis of the base of the skull may follow with involvement of cranial nerves. Severe chronic osteomyelitis of cervical vertebrae occurred in one of our cases.

The neurologist must bear this disease in mind in the differential diagnosis when cranial nerves are affected because the nerve disturbances may become evident only after the local condition has subsided or the nerve deficits may be more prominent than and obscure the local ear condition. The most commonly involved nerve is the facial although there may be multiple cranial nerves involved including the third through the twelfth. If the cervical vertebrae become affected there may be nerve root lesions. A torpid meningoencephalitis may also occur. Close cooperation between otologists and neurologists is necessary to recognize and treat these conditions properly.

Zusammenfassung

Die Verfasser geben einen Überblick über das relativ unbekannte, gefährliche Krankheitsbild der Otitis externa necroticans progressiva, welches initial durch die Symptomentrias granulierender, knochendestruierender Prozeß im Gehörgang, erhebliche Schmerzen und gelb-grüne Ohrsekretion gekennzeichnet ist. Als Erreger ist immer Pseudomonas aeruginosa nachweisbar. Fast alle Patienten leiden an einem Diabetes mellitus. Wird die Erkrankung nicht rechtzeitig erkannt und erfolgt eine gründliche operative Sanierung zu spät, kann es in einzelnen Fällen zu einer Schädelbasisosteomyelitis mit entsprechenden Hirnnervenausfällen kommen. In einem ausführlicher geschilderten Fall entstand darüber hinaus eine schwere chronische Osteomyelitis der Halswirbelsäule.

Der Neurologe hat diese Erkrankung in die Differentialdiagnose der Hirnnervenausfälle mit einzubeziehen, da die Hirnnervensymptomatik unter Umständen nach Abklingen des lokalen Befundes am Ohr auftreten oder diese Symptomatik überdecken kann. Weitaus am häufigsten ist der Nervus facialis betroffen. Es können aber auch multiple Läsionen der Hirnnerven III., V., VI., VIII., IX., X., XI., XII. vorkommen. Ist die Halswirbelsäule mitbetroffen, sind radikuläre Läsionen möglich. Präfinal kann es schließlich zur schleichend verlaufenden Meningoencephalitis kommen.

Eine enge Zusammenarbeit zwischen Otologen und Neurologen ist in der Verlaufsbeobachtung erforderlich, um Komplikationen rechtzeitig zu erkennen.