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Hirnembolie und Psychose

Cerebral embolism and psychosis with special reference to cardiac surgery

Unter besonderer Berücksichtigung der Basalganglienapoplexie bei Herzoperationen mit extrakorporaler Zirkulation

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Summary

Cerebral embolism can manifest itself in certain cases as pure psychosis. In the absence of neurological symptoms it might be mistaken for schizophrenia or manic-depressive psychosis.

Cardiac disease and cardiac surgery involve a high risk of embolism. Microembolism plays a special role with extracorporal circulation. There is a significant increase of postoperative psychosis in cases with E.C.C. in comparison to closed heart surgery. Immediately postoperatively there occurs what has been described as the “catastrophic reaction” or “immobilization syndrome”. This reaction is in fact an akinetic, parkinsonian-like state for which there is good evidence that it is due to transient microembolism of the basal ganglia (“striatum apoplexy”). After its disappearance around the 3rd–5th day “cardiac psychoses” (cardiac delirium) may manifest themselves.

Patients who develop these “late” psychoses have a significantly higher correlation with endogenous psychoses in their family histories. On the psychopathological level—in the absence of disturbances of consciousness and orientation—it is not possible to differentiate between “exogenous” and “endogenous” psychosis. A special type of psychopathological reaction is dependent, as in neurological disease, on the severity of brain damage, its localization and on hereditary factors.

Zusammenfassung

Hirnembolisationen können in bestimmten Fällen als reine Psychosen verlaufen. Ist die Tatsache einer Embolisation nicht bekannt, so werden häufig sogar endogene Psychosen aus dem schizophrenen oder manisch-depressiven Formenkreis diagnostiziert.

Herzerkrankungen und die Herzchirurgie gehen mit einem großen Embolierisiko einher. Mikroembolien spielen eine besondere Rolle bei der extrakorporalen Zirkulation, bei der signifikant öfter „kardiogene Psychosen“ auftreten als bei geschlossenen Herzoperationen. Unmittelbar postoperativ treten nach Herzoperationen stuporös-akinetisch-parkinsonähnliche Zustandsbilder auf, die nach 3–5 Tagen abklingen. Hierbei handelt es sich mit großer Wahrscheinlichkeit um einen reversiblen embolischen Parkinsonismus bei „Basalganglienapoplexie“ infolge von Mikroembolisation. Das spätere Auftreten depressiver und produktiv-psychotischer Syndrome, nach dem 3.–5. postoperativen Tag, wird ebenfalls im Zusammenhang mit Störungen im Bereich der Basalganglien gesehen. Für das Auftreten produktiv-psychotischer Syndrome ließ sich ein signifikanter Zusammenhang mit einer erblichen Belastung für endogene Psychosen in der Familien- und Eigenanamnese nachweisen.

Auf der psychopathologischen Ebene kann man hier nicht zwischen endogenen und exogenen Psychosen unterscheiden. In diesem Zusammenhang haben psychopathologische Syndrome mit neurologischen Syndromen das Gemeinsame, daß die Art eines bestimmten Symptoms von der Akuität und dem Ausmaß der Hirnschädigung, der Hirnlokalisation und von hereditären Faktoren bestimmt wird.

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Literatur

  1. Abram, H. S.: Adaption to open heart surgery: a psychiatric study of response to the threat of death. Amer. J. Psychiat. 122, 659–668 (1965)

    Google Scholar 

  2. Adams, M. J. T.: Multiple calcific embolism following mitral valvotomy. Brit. Heart J. 23, 333–336 (1961)

    Google Scholar 

  3. Akbarian, M., Austein, W. G., Yurchak, P. M., Scannell, J. G.: Thromboembolic complications of prosthetic cardiac valves. Circulation 37, 826–831 (1968)

    Google Scholar 

  4. Belcher, J. R., Somerville, W.: Systemic embolism and left auricular thrombosis in relation to mitral valvotomy. Brit. med. J. 1955 II, 1000–1003

    Google Scholar 

  5. Bernsmeier, A.: Zirkulationsstörungen des Gehirns, der Meningen und des Rückenmarks. In: Bodechtel, G., Differentialdiagnose neurologischer Krankheitsbilder, 3. Aufl. Stuttgart: Thieme 1974

    Google Scholar 

  6. Blacher, R. S.: The hidden psychosis of open-heart surgery. J. Amer. med. Ass. 222, 305–308 (1972)

    Google Scholar 

  7. Bleifeld, W.: Zerebrale „Fett“embolie nach Operationen mit der Herz-Lungen-Maschine. Thoraxchirurgie 9, 12–19 (1961)

    Google Scholar 

  8. Bonhoeffer, K.: Die exogenen Reaktionstypen. Arch. Psychiatr. 58, 58–70 (1917)

    Google Scholar 

  9. Bourne, G.: Embolism in mitral stenosis. Brit. Heart J. 12, 263–264 (1950)

    Google Scholar 

  10. Boyd, D. P.: Carotid exploration for hemiplegia following mitral valve surgery. J. Amer. med. Ass. 159, 112–113 (1955)

    Google Scholar 

  11. Brinkmann, F.: Über histologische Befunde im Zentralnervensystem bei Endocarditis infectiosa bzw. septica mit cerebralen Störungen. Z. ges. Neurol. Psychiat. 114, 734–750 (1928)

    Google Scholar 

  12. Bunn, P. A.: Management of embolic phenomena in mitral stenosis. N.Y. State J. Med. 61, 2404–2411 (1961)

    Google Scholar 

  13. Daley, R., Mattingly, T. W., Holt, C. L., Bland, E. F., White, P. D.: Systemic arterial embolism in rheumatic heart disease. Amer. Heart J. 42, 566–581 (1951)

    Google Scholar 

  14. Davis, H. L., Musselman, M. M.: Blood particle agglomeration and fat embolism. Int. Rec. Med. 167, 439–448 (1954)

    Google Scholar 

  15. Delay, J., Deniker, P., Ginestet, D., Verdeaux, G., Verdeaux, J., Traubenberg, N. R. de: Effets neuro-psychiques des interventions avec arret circulatoire prolongé en hypothermie profonde. Press méd. 55, 2539–2541 (1961)

    Google Scholar 

  16. Denny-Brown, D.: Clinical symptomatology of diseases of the basal ganglia. In: Handbook of clinical neurology (P. J. Vinken, G. W. Bruyn, eds.), Vol. 6. Amsterdam-New York: North-Holland Publ. Comp. 1968

    Google Scholar 

  17. Ehrenhaft, J. L., Claman, M. A.: Cerebral complications of open-heart surgery. J. thorac. cardiovasc. Surg. 41, 503–506 (1961)

    Google Scholar 

  18. Ellis, F. H., jr.: Systemic arterial embolization accompanying mitral commissurotomy. Proc. Mayo Clin. 32, 590–594 (1957)

    Google Scholar 

  19. Erlenmeyer, A. A.: Die Emboli der Hirnarterien. Neuwied: J. H. Heuser 1867

    Google Scholar 

  20. Evans, E. A., Wellington, J. S.: Emboli associated with cardiopulmonary bypass. J. thorac. cardiovasc. Surg. 48, 323–330 (1964)

    Google Scholar 

  21. Gerhardt, C.: Herzkrankheit und Geisteskrankheit. Wien. med. Presse 7, 155–156 (1865)

    Google Scholar 

  22. Glenn, F., Holswade, G. R.: Emboli in the surgical treatment of mitral stenosis. Surg. Gynec. Obstet. 111, 289–296 (1960)

    Google Scholar 

  23. Glover, R. P., Iaia, B., O'Neill, J. E., Janton, O. H.: Thrombo-embolic data in mitral stenosis before and after surgery. In: Thrombosis and embolism. Proceedings of the first international conference, pp. 1173. Basel: Schwabe 1954

    Google Scholar 

  24. Helmsworth, J. A., Gall, E. A., Perrin, E. V., Braley, S. A., Flege, J. B., jr., Kaplan, S., Keirle, A. M., DeForest, D.: Occurrence of emboli during perfusion with an oxygenator pump. Surgery 53, 177–185 (1963)

    Google Scholar 

  25. Hiller, F.: Die Zirkulationsstörungen des Rückenmarks und Gehirns. In: Handbuch der Neurologie XI/III (O. Bumke, O. Foerster, Hrsg.). Berlin: Julius Springer 1936

    Google Scholar 

  26. Hiob, J.: Hirnembolie und schizophrenieähnliche Prozeß-Psychose. Med. Welt 33, 1–15 (1962)

    Google Scholar 

  27. Jakob, A.: Zur Symptomatologie, Pathogenese und pathologischen Anatomie der „Kreislaufpsychosen“. J. Psychol. Neurol. 14, 209–248 (1909); 15, 99–132 (1910)

    Google Scholar 

  28. Joffe, H.: Geisteskrankheit durch Embolie der Hirngefäße bei bestandener Insufficientia mitralis. Vjschr. Psychiatrie, I. Heft, 57–67 (1867)

  29. Kaplan, S. M.: Psychological aspects of cardiac disease. Psychosom. Med. 18, 221–233 (1956)

    Google Scholar 

  30. Kellog, H.: A text-book on mental diseases for the use of students and practitioners of medicine. New York: William Wood & Company 1897

    Google Scholar 

  31. Kellog, F., Liu, C. K., Fishman, I. W., Larson, R.: Systemic and pulmonary embolism before and after mitral commissurotomy. Circulation 22, 771 (1960)

    Google Scholar 

  32. Kernohan, J. W., Woltman, H. W., Barnes, A. R.: Involvement of the nervous system associated with endocarditis. Arch. Neurol. Psychiat. 42, 789–809 (1939)

    Google Scholar 

  33. Kimball, C. P.: The experience of open heart surgery. Arch. gen. Psychiat. 27, 57–63 (1972)

    Google Scholar 

  34. Krayenbühl, H., Yasargil, M. G.: Die cerebrale Angiographie — Lehrbuch für Klinik und Praxis. Stuttgart: Thieme 1965

    Google Scholar 

  35. Krinsky, C. M., Merritt, H. H.: Neurologic manifestations of subacute bacterial endocarditis. New Engl. J. Med. 218, 263–266 (1938)

    Google Scholar 

  36. Lee, W. H., jr., Miller, W., jr., Rowe, J., Hairston, P., Brady, M. P.: Effects of extracorporeal circulation on personality and cerebration. Ann. thorac. Surg. 7, 562–570 (1969)

    Google Scholar 

  37. Leyser, E.: Herzkrankheiten und Psychosen. Abh. Neurol. Psychiatr. Psychol. 25. Berlin: Karger 1924

    Google Scholar 

  38. Lindberg, D. A. B., Lucas, F. V., Sheagren, J., Malm, J. R.: Silicone embolization during clinical and experimental heart surgery employing a bubble oxygenator. Amer. J. Path. 39, 129–144 (1961)

    Google Scholar 

  39. McDonald, R. A., Robbins, S. L.: The significance of nonbacterial thrombotic endocarditis: an autopsy and clinical study of 78 cases. Ann. intern. Med. 46, 255–273 (1957)

    Google Scholar 

  40. McDowell, F. H.: Cerebral embolism. In: Handbook of clinical neurology (P. J. Vinken, G. W. Bruyn, eds.), Vol. 11. Amsterdam-New York: North-Holland Publ. Comp. — American Elsevier Publ. Co. 1972

    Google Scholar 

  41. Meyer, B. C., Blacher, R. S., Brown, F.: A clinical study of psychiatric and psychological aspects of mitral surgery. Psychosom. Med. 23, 194–218 (1961)

    Google Scholar 

  42. Mezei, B.: Psychose bei embolischem Parkinsonismus. Psychiat.-neurol. Wschr. 42, 204–205 (1940)

    Google Scholar 

  43. Mickle, J.: Insanity in relation to cardiac and aortic disease and phthisis. Brit. med. J. 1888 I, 503–510

    Google Scholar 

  44. Miller, D. R., Allbritten, F. F., jr.: “Coronary suction” as a source of air embolism. Ann. Surg. 151, 75–84 (1960)

    Google Scholar 

  45. Nichols, H. T., Morse, D. P., Hirose, T.: Coronary and other air embolization occuring during open cardiac surgery. Surgery 43, 236–244 (1958)

    Google Scholar 

  46. Olsen, A. K., Bailey, C. P., Keown, K.: Cerebral embolization in intra-cardiac surgery prevention and treatment. Trans. Amer. neurol. Ass. 77, 171–174 (1952)

    Google Scholar 

  47. Parant, V.: La folie chez les cardiaques. Ann. méd. psychol. Serie 7: 9, 419–433 (1889)

    Google Scholar 

  48. Patterson, R. H., jr., Twichell, J. B.: Disposable filter for microemboli. J. Amer. med. Ass. 215, 76–80 (1971)

    Google Scholar 

  49. Peirce, E. C.: Extracorporal circulation for open-heart surgery, pp. 6–24. Springfield (Ill.): Charles C. Thomas 1969

    Google Scholar 

  50. Penry, J. K., Cordell, A. R., Johnston, F. R., Netsky, M. G.: Experimental cerebral embolism with antifoam A. J. thorac. cardiovasc. Surg. 37, 342–351 (1959)

    Google Scholar 

  51. Rümke, H. C.: Over Psychoses bij Hartziekten. Ned. T. Geneesk. 1, 728–735 (1939)

    Google Scholar 

  52. Scheid, W.: Die Zirkulationsstörungen des Gehirns und seiner Häute. In: Handbuch der Inneren Medizin V/III (G. v. Bergmann, W. Frey, H. Schwiegk, Hrsg.) Berlin-Göttingen-Heidelberg: Springer 1953

    Google Scholar 

  53. Schmidt, R. M.: Grundlagen der zerebralen Blutversorgung des Gehirns und die Folgen von Störungen. In: Die zerebralen Durchblutungsstörungen im Erwachsenenalter (J. Quandt, Hrsg.), 2 Aufl. Stuttgart: Schattauer 1969

    Google Scholar 

  54. Schmutzer, K. J., Marable, S. A., Diesh, G., Maloney, J. V. jr., Longmire, W. P., jr.: Evidence of air embolism with the bubble oxygenator; comparison with the Gibbon oxygenator. Surg. Forum 8, 416–419 (1957)

    Google Scholar 

  55. Schwartz, Ph., Goldstein, K.: Die embolische Striatumapoplexie. Münch. med. Wschr. 72, 2154–2155 (1925)

    Google Scholar 

  56. Schwartz, Ph.: Apoplectic lesions of the brain in adults. In: Handbook of clinical neurology (P. J. Vinken, G. W. Bruyn, eds.), Vol. 11. Amsterdam-New York: North-Holland Publ. Comp. — American Elsevier Publ. Co. 1972

    Google Scholar 

  57. Smith, W. T.: Cerebral lesions due to emboli of silicone anti-foam in dogs subjected to cardiopulmonary bypass. J. Path. Bact. 80, 9–19 (1960)

    Google Scholar 

  58. Swank, R. L., Porter, G. A.: Disappearance of micro-emboli transfused into patients during cardiopulmonary bypass. Transfusion 3, 192–197 (1963)

    Google Scholar 

  59. Taber, R. E., Lam, C. R.: The significance of atrial fibrillation and arterial emboli in surgery of the mitral valve. Minn. Med. 44, 148–154 (1961)

    Google Scholar 

  60. Thies, H., Wiemers, K.: Neurological and E.E.G. changes in patients with congenital heart disease operated under hypothermia. Germ. med. Mth. 6, 248–255 (1961)

    Google Scholar 

  61. Towbin, A.: Recurrent cerebral embolism. Arch. Neurol. Psychiat. 73, 173–192 (1955)

    Google Scholar 

  62. Wieck, H. H.: Lehrbuch der Psychiatrie. Stuttgart: Schattauer 1967

    Google Scholar 

  63. Witkowski, L.: Über Herzleiden bei Geisteskrankheiten. Allg. Z. Psychiat. 32, 347–377 (1875)

    Google Scholar 

  64. Wright, E. S., Sarkozy, E., Dobell, A. R. C., Murphy, D. R.: Fat globulemia in extracorporeal circulation. Surgery 53, 500–504 (1963)

    Google Scholar 

  65. Yates, P. O., Cassie, A. B., Dark, J. F., Jack, G. D., Riddel, A. G.: The detection of antifoam emboli following perfusion with a heart-lung machine. Lancet 1959 I, 130

    Google Scholar 

  66. Zenker, R.: Entwicklung, Möglichkeiten und Grenzen der Herzchirurgie. Festvortrag zur Eröffnung des Deutschen Herzzentrums München, am 3. April 1974, im Antiquarium der Residenz München. Bayer. Ärztebl. 29, 745–752 (1974)

    Google Scholar 

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Authors and Affiliations

  1. Psychiatrische Klinik und Poliklinik der Universität München, Germany

    Rudolf Meyendorf

  2. Herzchirurgische Klinik der Universität München, Germany

    Rudolf Meyendorf

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  1. Rudolf Meyendorf
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Meyendorf, R. Hirnembolie und Psychose. J. Neurol. 213, 163–177 (1976). https://doi.org/10.1007/BF00312867

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