Weitere Ergebnisse mit Hilfe der Thromboszintigraphie bei extrakraniellen Carotisthrombosen unter besonderer Berücksichtigung cerebraler Insulte

Summary

The results of thromboscintigraphy of the carotid artery in comparison to angiography and clinical analysis in patients with cerebral infarcts are reported: A bilateral thrombosis of the carotid artery, occlusion of one carotid artery for more than a year, thrombosis of the carotid artery under treatment with Marcumar and a thromboscintigraphy within a few days after a direct carotid punction (angiography). Considering these expected negative observations we found in 52 out of 54 patients a positive correlation between thromboscintigraphy and clinical condition. In 2 patients of this group the thromboscintigraphy was positive on the contralateral side. In 6 patients with cerebral infarcts the thromboscintigraphy was positive in spite of a negative cerebral angiogram. A control group of 19 patients without cerebral infarction showed the following pattern: 14 patients had both a negative angiography and a negative thromboscintigraphy. 4 patients showed a positive angiogram and a positive thromboscintigram, in 1 patient there was only the angiogram positive. 20 patients with a history of TIA's were examined to see whether thromboscintigraphy is capable of showing arteriosclerotic plaques that could not be identified by cerebral angiography and had not so far resulted in permanent ischemic infarction. In 4 cases we detected short time after endarterectomy of the carotid artery in the thrombus a higher activity than in simultaneously drawn venous blood. We interpret these findings as increased radioactively labeled incorporated fibrinogen in cases with thrombotic alteration of the carotid artery.

Zusammenfassung

Es werden die Ergebnisse thromboszintigraphischer Untersuchungen bei Patienten mit cerebralen Insulten dargestellt und mit den angiographischen und klinischen Befunden verglichen. Zu negativen thromboszintigraphischen Ergebnissen kommt es bei doppelseitigen Carotisthrombosen, bei über 1 Jahr alten kompletten Carotisverschlüssen und bei Carotisthrombosen unter Marcumarbehandlung sowie wahrscheinlich auch einige Tage unmittelbar im Anschluß an eine direkte Punktion der A. carotis. Unter Berücksichtigung dieser zu erwartenden „Negativ“-Befunde fand sich unter 54 Kranken mit cerebralen Insulten nur zweimal keine Übereinstimmung von Klinik und Szintigramm. In beiden Fällen war es zu einer Markierung der klinisch falschen Seite gekommen. Unter den Patienten mit Insulten war in 6 Fällen das Szintigramm positiv, obgleich das Angiogramm keine Auffälligkeit zeigte. In einer Vergleichsgruppe von 19 Patienten ohne einen cerebralen Insult waren in 14 Fällen Angiogramm und Szintigramm übereinstimmend negativ, in 4 Fällen Szintigramm und Angiogramm und in 1 Fall nur das Angiogramm positiv. An Hand der vergleichenden Ergebnisse bei 20 Patienten mit transitorischen Insulten wurde die Frage diskutiert, ob es mit Hilfe der Thromboszintigraphie möglich sein könnte, angiographisch (noch) nicht faßbare thrombotische Plaques im Bereich extrakranieller Carotisabschnitte bereits zu erfassen, noch ehe sie klinisch zu bleibenden Schäden (Hirninfarkten) führen und zur ätiologischen Differenzierung transitorischer Insulte beitragen. Die direkt an operativ entfernten Thromben der A. carotis durchgeführten Aktivitätsmessungen bei 4 Patienten ergaben im thrombotischen Material höhere Radioaktivitätskonzentrationen als im gleichzeitig entnommenen Venenblut. Diese ersten Ergebnisse von in vitro-Messungen sprechen dafür, daß es in den thrombotischen Gefäßwandveränderungen zu einer vermehrten Anreicherung von radioaktiv markiertem Fibrinogen kommt.