Zur bedeutung der elektroencephalographischen untersuchung bei intrakranieller thrombophlebitis

Summary

A clinical and electroencephalographic symptoms in thrombophlebitis of the cerebral convexic veins has been discussed. The value of the encet phalographic examination is explained. In the case of a 17 years old male patien-who suffered from an acute sinusitis maxillaris, ethmoidalis and left frontalis with a left upperlid abscess has been described.

Osteomyelitis of the left os frontal was suspected. After operation on the left paranasal sinus, more epileptic attacks of the Jackson-Type occured. A temporary feeble paralysis of the right leg occurred, which, however, showed a tendency of involution within three weeks. The encephalogram recorded about 3 hours before the first epileptic attack showed an approximately continuous theta-delta-wave focus on the left frontal-precentro-temporal area with sligthly general disturbance of the bioelectric activity in other cerebral areas. The spike potentials were not observed. After the epileptic attack of the Jackson-Type, the focus was still clearly seen. The convulsive activities were not indicated in the encephalogram. In the course of 4 days the tendency of involution of encephalographic changes were shown and they were in agreement with the clinical and neurological findings. After 17 days, at the end of provocation (hyperventilation) the steep mono- and biphasic waves were observed as well as waves of the sharp-wave-type. A control recording was made eleven and half weeks later. This recording appeared to be a normal resting encephalogram. The steep waves appeared above the posterior cerebral areas, these followed after 130 sec of the hyperventilation. The endocranial complication of a massive left pansinusitis was probably caused by the osteomyelitis of the os frontal with a subsequent thrombophlebitis of the superficial frontal precentral temporal convexic veins.

According to Jung (1953) that the endocephalogram in focal Jackson attack usually do not show any signs of convulsions, but an encephalogram made during the attack may show localized beta convulsion spikes.

Zusammenfassung

Es wird an Hand der Literatur die klinische and elektroencephalographische Symptomatik bei Thrombophlebitiden der cerebralen Konvexitätsvenen besprochen. Dabei wird auf den Wert der hirnelektrischon Untersuchungen hingewiesen. Es folgt der Krankheitsbericht über einen 17jährigen männlichen Patienten mit einer akuten Sinusitis maxillaris, ethmoidalis und frontalis links mit linksseitigem Oberlidabsceß and fraglicher beginnender Osteomyelitis des linken Os frontale. Nach operativer Sanierung der linksseitigen Nebenhöhlen kommt es im weiteren Verlaufe zu epileptischen Anfällen vom Jackson-Typ. Neurologisch entwickelt sich kurzzeitig eine schlaffe Parese des rechten Beines, die allerdings eine gute Riickbildungstendenz im Verlauf von 3 Wochen zeigte. Das zunächst etwa 3 Std vor dem ersten Krampfanfall abgeleitete EEG zeigte einen annähernd kontinuierlichen Theta-Delta-Wellenfocus links fronto-präcentro-temporal bei nur geringer allgemeiner Störung der bioelektrischen Aktivität in den übrigen Hirnbereichen. Spitzenpotentiale stellten sich nicht dar. Nach Auftreten des epileptischen Anfalles vom Jackson-Typ war der Herdbefund weiterhin deutlich nachweisbar. Hinweise fur Krampfaktivität bestanden nicht. Im Verlaufe von 4 Tagen wird eine Rückbildungstendenz dieser EEG-Veränderungen im Einklang mit den klinisch-neurologischen Befunden beobachtet. Nach 17 Tagen finden sich lediglich gegen Ende der Provokation (Hyperventilation) steile mono- and biphasische Wellen, ebenso Wellen vom sharp-wave-Typ. Die Kontrolle nach 11/12 Wochen zeigt ein normales Ruhe-EEG. Während der Hyperventilation erscheinen lediglich nach 130 sec kurzzeitig steile Wellenabläufe über den hinteren Hirnabschnitten.

Als Ursache dieser endokraniellen Komplikation eines massiv entzündlichen linksseitigen Nebenhöhlenprozesses wird eine beginnende Osteomyelitis des linken Os frontale mit nachfolgender Thrombophlebitis der oberflächlichen frontopräcentro-temporalen Konvexitätsvenen diskutiert.

Die hirnelektrische Untersuchung ermöglichte bei dieser endokraniellen Nebenhöhlenkomplikation eine gute Kontrolle des Krankheitsverlaufes, allerdings stellten sich in dem anfangs massiven Herdbefund keine Spitzenpotentiale als bioelek trisches Äquivalent für die Krampfanfälle vom Jackson-Typ dar. Nach Jung findet man im EEG bei fokalen Jackson-Anfällen häufig keine Krampfzeichen. Bei Ableitung während des Anfalles können sich Gruppen lokalisierter Beta-Krampfspitzen zeigen.