Long-term changes in bone mass after partial gastrectomy in a well-defined population and its relation to tobacco and alcohol consumption

Abstract

We studied the long-term effect of partial gastrectomy on bone metabolism in a well defined population of gastrectomized patients compared to an age- and sex-matched group with unoperated peptic ulcers (controls). We selected 61 individuals between 61 and 70 years old at the time of investigation who had been operated on at the same surgical department an average of 20 years earlier. Compared to unoperated ulcer patients, we found reduced bone mass of the distal forearm in the operated groups. The serum level of calcidiol was significantly reduced in Billroth I (BI) operated women and insignificantly lower in the other operated groups. In men, ionized and total calcium was reduced, and 24-hour excretion of hydroxyproline in the urine was increased (p(0.05). Biochemical signs of osteomalacia were found in one gastrectomized patient only. There were no significant differences between operated and unoperated patients in serum levels of alkaline phosphatases, iPTH, calcitriol, or the 24-hour urine calcium/creatinine excretion, even though there was a trend towards lower 24-hour urine calcium/creatinine ratio and increased levels of iPTH in the operated groups. There was no correlation between the daily alcohol consumption or cumulative tobacco consumption and bone mineral content in each group. Gastrectomized women smoked much more than control women, and smoking may be a determinant factor for the bone loss, as it is in healthy persons. Operated patients had a lower intake of milk products. All patients were exposed to sunlight for more than 3 hours/week. It is suggested that osteopenia after gastrectomy might be caused by calcium depletion rather than lack of vitamin D. The consumption of tobacco but not of alcohol was connected to bone loss.

Résumé

Les effets à long terme de la gastrectomie partielle sur le métabolisme osseux ont été étudiés dans une population bien définie de patients gastrectomisés et comparés à une population de patients appariés selon l'âge et le sexe, ayant un ulcère gastrique non-opéré (groupe témoin). Les dossiers de 61 individus agés entre 61 et 70 ans, opérés en moyenne 20 ans plus tôt, dans le même département de chirurgie ont été examinés. Par rapport aux patients non opérés ayant un ulcère, la masse osseuse de l'avant-bras distal était diminuée chez les gastrectomisés. Le taux sérique de calcidiol était significativement réduit chez les femmes ayant une gastrectomie Billroth I et plus bas (NS) chez les autres opérés. Chez l'homme, les taux sériques de calcium ionisé et de calcium total étaient plus bas, et l'excrétion en 24 heures de l'hydroxyproline était augmentée dans les urines (p<0.05> ). Des signes biochimiques d'ostéomalacie ont été retrouvés chez un seul patient gastrectomisé. II n'y avait aucune différence significative entre les patients opérés et non opérés en ce qui concernaient les taux de phosphatases alcalines, de l'iPTH, du calcitriol, ou de Fexcrétion par 24 heures du rapport calcium/créatinine, bien que ce dernier rapport tendait à être plus bas et le taux d'iPTH a été augmenté chez les opérés. Il n'y avait aucune corrélation entre la consommation quotidienne ou cumulative en alcool et en tabac et ie contenu minéral osseux dens chaque groupe. Toujours par rapport aux témoins, les femmes gastrectomisées consommainet bien plus de tabac, et ce facteur était déterminant dans la perte osseuse. Les patients opérés consommaient moins de produits laitiers. Tous les patients étaient exposés au soleil pendant plus de 3 heures/semaine. On suggère que l'ostéopénie après gastrectonie pourrait être en rapport avec une déplétion en calcium plutôt qu'un déficit en vitamine D. La consommation en tabac mais pas en alcool semble associée à l'ostéopénie.

Resumen

Hemos estudiado los efectos a largo plazo de la gastrectomía parcial sobre el metabolismo óseo en una población bien definida de pacientes gastrectomizados, comparándola con un grupo de similar edad y sexo con úlceras pépticas no operadas (controles). Seleccionamos 61 individuos entre los 61 y 70 años de edad en el momento de la investigación que fueron oprados 20 años antes, en promedio, en el mismo departamento de cirugía. Comparados con los pacientes ulcerosos no operados, encontramos, una reducción en la masa ósea del antebrazo distal en los grupos operados. El nivel sérico de calcidiol apareció significativamente reducido en las mujeres operadas con BI e insignificativamente más bajo en los otros grupos operados. En los hombres, el calcio ionizado y el calcio total aparecieron reducidos y la excreción urinaria de 24 horas de hidroxiprolina apareció aumentada (p<0.05). Se encontraron signos bioquímicos de osteomalacia solamente en un paciente gastrectomizado. No se hallaron diferencias significativas en los niveles séricos de fosfatasas alcalinas, HTPi, calcitriol, o la excreción calcio/creatinina en orina de 24 horas, entre los pacientes operados y los no operados, aunque se presentó una tendencia hacia disminución de la relación calcio/creatinina en orina de 24 horas y un aumento en los niveles de PTHi en los grupos operados. No hubo correlación entre el consumo diario de alcohol y el consumo acumulado de tabaco y el contenido mineral en los dos grupos. Las mujeres gastrectomizadas fumaban bastante más que las mujeres control, y el cigarrillo puede ser un factor determinante para la pérdida ósea tal como ocurre en las personas sanas. Los pacientes operados exhibieron una menor ingesta de productos lácteos. Todos los pacientes tuvieron exposición a la luz solar por más de 3 horas/semana. Se sugiere que la osteopenia luego de gastrectomía puede ser causada por depleción de calcio más que por falta de vitamina d. El consumo de tabaco pero no de alcohol apareció relacionado con la pérdida ósea.