Outcome of 49 repairs of bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy

Abstract

Treatment of bile duct injuries after laparoscopic cholecystectomy is still under discussion. The aim of this study was to evaluate the results of end-to-end or biliodigestive anastomosis for various types of bile duct injury. Patient charts of 49 (0.81%) classified bile duct injuries from a national survey of 6076 laparoscopic cholecystectomies in The Netherlands were analyzed. The median follow-up after repair was 183 days (range 14–570 days). Statistical analysis showed that an end-to-end anastomosis was preferred by the surgeons for less severe bile duct injuries and a biliodigestive repair for more severe injuries. Three patients died owing to a delayed detected bile duct injury. Twelve bile duct strictures occurred after repair, leading to a stricture rate of 25%. The time elapsed between repair and occurrence of a stricture was 134 days (range 13–270 days). The type of repair or the severity of the bile duct injury did not determine the outcome of the repair. Histologically proved cholecystitis predisposed a stricture at the repair site. It was concluded that treatment of bile duct injuries is associated with a high stricture rate at the repair site of the anastomosis. End-to-end anastomosis is mostly successful for the less severe injury detected during laparoscopic cholecystectomy. For all other cases this repair can at least be considered a temporary internal drainage procedure. The biliodigestive anastomosis can best be considered a delayed repair after a drainage procedure has resolved the local inflammatory status.

Résumé

Le traitement des lésions de la voie biliaire après cholécystectomie laparoscopique reste discuté. Le but de cette étude a été d'évaluer les résultats de l'anastomose termino-terminale ou biliodigestive pour différentes lésions biliaires. Les dossiers de 49 patients (0.81%) parmi 6079 chlécystectomies en Hollande ont été analysés. La médiane de suivi après réparation a été de 183 (14–570) jours. L'analyse statistique a montré que l'anastomose termino-terminale a été préférée pour les lésions peu graves, alors que l'anastomose biliodigestive a été le traitement de choix pour les lésions plus graves. Trois patients sont décédés en rapport avec une lésion de la voie biliaire détectée avec retard. Douze sténoses ont été observées après réparation (25%) avec un délai d'apparition moyen de 134 (13–270) jours. Le type et la gravité de la lésion n'influençaient pas l'évolution finale. La cholécystite prouvée histologiquement était un facteur prédisposant de sténose. En conclusion, le traitement des lésions de la voie biliaire est associée à un taux de sténose élevé à l'endroit de la lésion. Une anatomose termino-terminale est suffisante en cas de lésion mineure, détectée pendant la cholécystectomie laparoscopique. Dans les autres cas, cette modalité peut être une solution de drainage transitoire mais une anastomose biliodigestive est le meilleur traitement après résolution de l'inflammation locale.

Resumen

El tratamiento de las lesiones de la vía biliar durante la colecistectomía laparoscópica es todavía motivo de discusión. El propósito del presente estudio fue comparar los resultados de la anastomosis término-terminal con la anastomosis biliodigestiva en el manejo de los diferentes tipos de lesiones de la vía biliar. Se revisaron las historias de 49 (0.81%) lesiones biliares en un estudio nacional sobre 6.0076 colecistectomías laparoscópicas practicadas en los Países Bajos. El seguimiento medio luego de la reparación fue de 183 días (rango 14–570). El análisis estadístico demostró que la anastomosis término-terminal fue el método preferido por los cirujanos para el manejo de las lesiones menos severas y que la reparación mediante anastomosis biliodigestiva due el de preferencia para las lesiones más graves. Tres pacientes murieron a consecuencia de una lesión no detectada de la vía biliar. Se presentaron 12 estrecheces luego de la reparación, lo bilial significó una tasa de estenosis de 25%. El período transcurrido entre la reparación y la aparición de la estrechez fue de 134 dias (rango 13–270). El tipo de reparación y de gravedad de la lesión de la vía biliar no determinó el resultado final de la reparación. La comprobación histológica de colecistitis apareció como un factor predisponente de estrechez a nivel del sitio de la reparación. Conclusión: El tratamiento de las lesiones de la vía biliar está asociado con una elevada tasa de estenosis en el sitio de reparación de la anastomosis. La anastomosis término-terminal es el procedimiento más exitoso en las lesiones menos graves que sean detectadas durante la colectistectomía laparoscópica. En todos los demás casos, este tipo de reparación debe ser considerado por lo menos como un procedimiento temporal de drenaje interno. La anastomosis biliodigestiva debe ser considerada como una forma tardía de reparación una vez que un procedimiento de drenaje haya resuelto el estado inflamatorio.