A propos de 87 luxations de prothèse totale de la hanche

Summary

Eighty seven dislocations were seen in 1571 consecutive total hip replacements, mostly performed through a posterior approach. Nine occurred immediately after operation and most of the remainder within 5 weeks. In 26 cases further dislocation occurred, and in 11 patients another operation was required.

The 87 dislocated hips have been compared with the remaining 1484. Factors predisposing to dislocation included revision operations, the experience of the surgeon and proper reconstruction of the abductor musculature. When the hip was deemed unstable at the end of an operation, dislocation occurred on 18 occasions out of 20 such cases.

The position of the components in the dislocated hips was compared with that in 100 stable prostheses chosen by random sampling. A vertical acetabular prosthesis, and retroversion of the acetabular and femoral components all favoured dislocation.

In 331 replacements with a 22 mm diameter head 29 dislocations were seen (8.7%), whereas in 168 replacements with 32 mm heads, 5 dislocations occurred (2.9%).

Résumé

Sur 1571 prothèses totales consécutives, placées pour la plupart par voie postérieure de Moore, 87 luxations ont été observées dont 9 immédiates, et presque toutes dans les 5 premières semaines; 26 fois sur 87 la luxation s'est reproduite. Onze fois il a fallu réopérer.

La comparaison des 87 cas luxés avec les 1584 non luxés montre une fréquence plus grande après les reprises de hanches déjà opérées, ainsi que l'influence de l'expérience du chirurgien et le rôle préventif efficace de la reconstitution du plan profond des muscles pelvi-trochantériens. Quand une instabilité a été constatée en fin d'intervention, la luxation s'est produit 18 fois sur 20.

L'influence de la position des pièces n'a pu être comparée qu'avec une série de 100 cas non luxés pris au hasard. Elle semble montrer l'influence de la verticalisation du cotyle, de la rétroversion du cotyle et de celle du fémur, plus nette si on considére les cas récidivés.

La comparaison de 331 prothèses à tête de 22 mm avec 29 luxations (8,7%) et de 168 prothèses à tête de 32, avec 5 luxations (2,9%) serait plutôt en faveur du dernier matériel.