Summary
This is a study of 818 open fractures of the tibial shaft seen at five departments of orthopaedics located in the Paris area. The rules of treatment were the same in all five departments and intramedullary nailing was usually performed (55% of the cases). The skin lesions are described according to Cauchoix's criteria. The three types differ a little from Gustilo and Anderson's classification and a “type II +”, with extensive skin damage, has been added. The overall results were satisfactory. There were 15 amputations (including three immediate amputations), non-union in 13.5% and infection in 4%. Eventually, all of the ununited and infected fractures healed.
In considering bone union, the best results were achieved with intramedullary nailing with healing in 90% of the patients and nonunion in less than 6%. This technique however was mainly used in less severe cases (type I and II). External fixation with Hoffmann's device was used in more severe cases and produced non-union in 35%. Plate fixation, reserved for the fractures of the upper and lower third of the tibia without extensive skin damage, produced non-union in 17% of the patients.
The indications for different forms of treatment are important in considering infection of the fracture. External fixation was associated with an infected fracture in 8.6% of the cases (mainly fractures of type II and III). There was a low rate of infection (3%) with nailing, but this method was rarely used for the type III fractures.
We recommend intramedullary nailing in type I and II fractures and external fixation in type III. Initial treatment of the wound has never included skin grafting. Skin which cannot be closed without tension is better left open to allow the formation of granulation tissue.
Résumé
Les auteurs rapportent l'expérience de 818 fractures ouvertes de jambe colligées dans 5 services d'orthopédie de la Région parisienne. Les principes de traitement ont été les mêmes dans ces 5 services; l'enclouage centro-médullaire, représentant l'indication de principe avec 55% des cas. La classification des lésions cutanées est faite selon la description de Cauchoix en trois types, en y ajoutant un «type II+» avec contusion cutanée. Globalement, les résultats sont satisfaisants avec 15 amputations seulement (dont 3 d'emblée) 13,5% de pseudarthroses et 4% de suppurations. Tous les blessés sont finalement consolidés et asséchés.
Pour ce qui est de la consolidation l'enclouage obtient de très loin les meilleurs résultats avec 90% de résultats satisfaisants, et seulement moins de 6% de pseudarthroses, mais il a été réservé aux fractures les moins graves (ouverture de type I et II surtout). Le fixateur externe, utilisé surtout dans les formes les plus graves, donne 35% de pseudarthroses. Quant à la plaque vissée, réservée aux 1/4 supérieur et inférieur peu ouverts, elle donne 17% de pseudarthroses.
Pour ce qui est de l'infection les chiffres doivent être tempérés encore davantage par l'éclectisme des indications. Les fixateurs externes n'ont que 8,6% de suppurations focales, pour des fractures particulièrement graves (type II et III essentiellement). L'enclouage a peu d'infection (3%) mais les indications ont été exceptionnelles dans les ouvertures de type III.
Au total, l'enclouage semble bien faire la preuve de son efficacité dans le traitement des fractures ouvertes de jambe de type I et II, le fixateur étant réservé aux ouvertures de type III.
Aucun geste plastique n'a été pratiqué en urgence: si la fermeture cutanée sans tension ne peut être faite, les auteurs préfèrent laisser la plaie ouverte faisant confiance à la cicatrisation dirigée.
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Travail des Services de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique de:
Boulogne-sur-Seine
Villeneuve-Saint-Georges
Clamart
Paris (Hôpital Saint-Louis)
Argenteuil
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Ramadier, J.O., Lecestre, P., Camilleri, A. et al. Fractures ouvertes de jambe. International Orthopaedics 5, 169–182 (1981). https://doi.org/10.1007/BF00266680
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DOI: https://doi.org/10.1007/BF00266680