Nouvelles perspectives en chirurgie du rachis

Summary

This paper is based on an invited lecture given at the SICOT 87 meeting in Munich. The topics discussed include: selective spinal arteriography in the management of tumours, which enables definition of the vascular supply of the cord and of the tumour and may facilitate preoperative embolisation; MRI, which allows visualisation of both bone and soft tissue; the pathogenesis of transverse fractures of the upper sacrum; the management of malunion of fractures of the thoracolumbar spine by a three stage procedure, in which an initial posterior approach allows osteotomy and definition of the pedicle, a second anterior procedure for correction of the deformity by appropriate resection of the vertebral body, and a final posterior operation in which internal fixation is carried out using pedicular screws and plates. Operation on extradural tumours of the spine is usually palliative for metastases and aims to decompress the cord by laminectomy, stabilising the spine by osteosynthesis. Total removal of a vertebral body may be needed; percutaneous resection is being used increasingly for lumbar disc resection; the development of the Cotrel-Dubousset system and the use of long transpedicular plates allows better reduction of the deformity in scoliosis.

Résumé

Cet article qui reprend une conférence à la SICOT à Munich aborde successivement les chapitres actuellement évolutifs dans la chirurgie du rachis: l'artériographie rachidienne sélective dans l'exploration des tumeurs qui permet d'étudier la vascularisation de la tumeur et de la moelle avec possibilité d'embolisation pré-opératoire; l'imagerie par résonance magnétique permettant d'avoir une image d'ensemble du rachis et d'apprécier à la fois, l'os, le disque et les éléments neurologiques; l'anatomie pathologique des fractures du sacrum avec la description d'une fracture du sacrum supérieur en U; les cals vicieux dorso-lombaires qui peuvent être opérés en trois temps: un temps postérieur d'ostéotomie et de repérage des pédicules vertébraux, un temps antérieur de résection corporéale et redressement, un temps postérieur pour pose de plaques vissées pédiculaires; la chirurgie des tumeurs extradurales du rachis est le plus souvent une chirurgie palliative s'adressant aux métastases, pour stabiliser le rachis par une ostéosynthèse solide et lever la compression médullaire par une laminectomie. Elle peut aussi être une vertébrectomie totale. Les tumeurs du sacrum doivent être abordées par une double voie: antérieure et postérieure; la chirurgie des disques lombaires qui voit se développer la résection discale percutanée; enfin, les scolioses avec maintenant une instrumentation multi-segmentaire, soit type Cotrel-Dubousset, soit par longues plaques vissées pédiculaires qui donnent à la fois une réduction des courbures dans les deux plans et de la rotation.