Die arteriovenösen Angiome im extrakraniellen Carotis- und Vertebralisbereich

Zusammenfassung

Die den Neurochirurgen interessierenden und in zunehmendem Maße auch zuständigkeitshalber zugeführten extrakraniellen Angiome im Carotis-Vertebralbereich gliedern sich pathologisch-anatomisch — der Häufigkeit nach — in das arteriovenöse, das kavernöse und das vensöe Angiom. Eine derartige Lokalisation arteriovenöser Angiome ist im Vergleich mit den intrakraniellen relativ selten (etwa 8%), noch seltener ist das rein venöse, während das kavernöse Angiom ein dem Hautkliniker wohl bekanntes Krankheitsbild darstellt, dessen Lieblingslokalisation gerade der Kopf, besonders das Gesicht ist. Das Aufsuchen des Arztes erfolgt vorwiegend wegen lästiger Gefäßgeräusche, aus kosmetischen Gründen, bei den retrobulbären wegen eines Exophthalmus oder Sehstörungen. Knöcherne Veränderungen am Schädel sind eine Ausnahme. Eingehende angiographische Untersuchungen sind vor jedem operativen Eingriff zu fordern, damit Lage, Ausdehnung sowie Zu- und Abflüsse bekannt und intrakranielle Gefäßmißbildungen ausgeschlossen bzw. rechtzeitig erkannt werden. Bei den arteriovenösen und den venösen Formen ist das chirurgische Vorgehen die Methode der Wahl, während bei den kavernösen, besonders wenn sie im Gesicht und der Haut lokalisiert sind, die Strahlenbehandlung den Vorrang hat. Nur bei etwa der Hälfte der Fälle gelingt die vollständige Entfernung und damit die Dauerheilung. Andere sind infolge Ausdehnung und Lokalisation nur einer Palliativoperation (Unterbindung von zuführenden Gefäßen, Elektrocoagulation und Teilresektion) zugängig; die Rezidivgefahr ist daher groß. Einzelne Angiome erweisen sich als inoperabel.