Abstract
The peritoneal cavity has a fascial skeleton that is kept under tension by permanent variable resting tone maintained by the abdominal muscles. The lateral abdominal muscles, the diaphragm and the pelvic floor are all components of this fasciomuscular support system. Voluntary and reflective changes in muscle tension allow the entry and exit of matter into and out of the spherical abdominal cavity by opening and closing of specialized wall segments called sphincters. We have previously demonstrated the existence of a resting tone in the tail muscles of mammals from which the human pelvic floor muscles are derived. The pelvic floor and its integrated sphincters form the anorectal organ of continence. This organ is much weaker in females than in males. The spinal centers that govern continence, contain in the female significantly fewer ganglion cells than the corresponding centers in the male. Childbirth and a commonly found tendency to develop constipation are additional stressors for the congenitally weaker female organ of continence. We explain in this paper why the abdominal wall and the pelvic floor may suffer stretch-induced denervation injuries during pregnancy and delivery. Such damage may persist in later life and can give rise to incontinence and „flabby abdomen”. Based on our work in this field, we found a new differentiation between continent and incontinent constipation. Continent constipation is caused by spasticity of the pelvic floor characterized by abnormally high sphincter activity. This spastic pelvic floor syndrome can be treated successfully by psychotherapeutic techniques. Incontinent constipation, in contrast, is always associated with subnormal activity of the sphincters and may be a cause of rectal prolapse. It can be treated successfully by anterior rectosigmoid resection. Incontinent constipation will also require operative approximation of the levators in many cases. Improvement cannot be expected to result from this procedure, however, unless the pelvic floor shows some residual resting activity.
Zusammenfassung
Die Bauchhöhle hat ein Faszienskelett, das durch ihren permanenten veränderhchen Ruhetonus verspannt gehalten wird. Zur Bauchhöhle gehören mit der seitlichen Bauchmuskulatur auch das Zwerchfell und der Beckenboden. Willkürliche und reflektorische Tonusänderungen bedingen ihre Verformung und ihren Verschluß oder ihre Eröffnung. Am Versuchstier haben wir diesen Ruhetonus schon in der Schwanzmuskulatur nachgewiesen, von der der Beckenboden des Menschen stammesgeschichtlich abstammt. Der Beckenboden bildet mit den Sphinkteren das anorektale Kontinenzorgan. Es ist, phylogenetisch erklärbar, bei der Frau viel schwächer entwickelt als beim Mann. Diese unterschiedliche Mächtigkeit ist his zu den Kernen des Rückenmarks, die diese Muskulatur steuern, zu verfolgen. Diese Asthenie des weiblichen Kontinenzorgans wird durch das Gebären und die Obstipation noch zusätzlich belastet. Das gleiche gilt für die Bauchdecke der Frau, die, wie hier nachgewiesen wird, nach einer Gravidität die gleichen, bleibenden Denervationserscheinungen ihrer Muskulatur erkennen läß t. Es sind die gleichen Schäden, die der Beckenboden mit den Sphinkteren erleidet. In schwereren Fällen ist neben der Inkontinenz also auch ein Schlotterbauch die Folge dieser Belastungen. Der ruhetonisierte Beckenboden kann das spastische Beckenbodensyndrom, die kontinente Obstipation, zur Folge haben. Sic kann psychotherapeutisch geheilt werden. Davon muß die inkontinente Obstipation unterschieden werden, die manchmal mit einem Mastdarmvorfall einhergeht. Bei ihr liegt das Hindernis im Darm. Sic kann in schweren Fällen durch eine Sigmaresektion gebessert werden. Die Denervationsinkontinenz ist am besten durch das operative Engerstellen des ganzen Levatortrichters zu bessern. Voraussetzung ist: Der gelähmte Beckenboden muß noch eine Restruheaktivität aufweisen.
Similar content being viewed by others
Literatur
Beersiek F, Scrash M, Parks AG (1984) Histologische Untersuchungen der Sphinkter- und Beckenbodenmuskulatur bei idiopathischer Inkontinenz. In: Farthmann E, Fiedler L (Hrsg) Die Kontinenz und ihre Wiederherstellung. Urban & Schwarzenberg, München, S 29
Bleijenberg G, Kuijpers HC (1987) Treatment of the spastic pelvic floor syndrom with biofeedback. Dis Colon Rectum 30:108
Bopp P (1954) Schwanzfunktion bei Wirbeltieren. Rev Suisse Zool 64:83
Čihák R, Gutmann E, Hanzliková V (1964) Morphologische Merkmale des M. „levator” ani der Ratte. Anat Anz 120:492–506
Davidson T, Tobin AM, Payne AP (1990) Maintenance of spinal nucleus of bulbocavernosus muscles in femal rats. J Reprod Fertil 90:619–623
Dubowitz V (1985) Muscle biopsy. Bailliére Tindall, London
Enck P, Gantke B, Rühl A, Koletzko S (1992) What is a “spastic pelvic floor syndrom”? (abstract). Am Gastroenterol Assoc, May 10–13
entfällt
Gauthier GF (1986) Skeletal muscle fiber — types. In: Engel A, Banker B (eds) Myology. McGraw-Hill, New York
Gräper L (1928) Lungen, Pleurahöhlen und Zwerchfell bei den Amphibien und Warmblütern. Morphol Jahrb 60:78–105
Imdahl H, Eiff A von, Jesdinsky H, Jörgens H (1962) Manometrische und elektromyographische Untersuchungen zur Frage der funktionellen Bedeutung der Hiatusmuskulatur. Langenbecks Arch Chir 301:799
Jerusalem F, Zierz St (1991) Muskelerkrankungen, 2. Aufl, Thieme, Stuttgart New York
Kiff ES, Barnes PR, Swash M (1984) Evidence of pudendal neuropathy in patients with perineal descent and chronic straining at stool. Gut 25:1279
Koletzko S, Enck P, Musial F (1991) Therapieresistente Obstipation nach Appendektomie. Z Gastroenterol 26:309
Oertel G (1986) Changes in human skeletal muscles due to aging. Acta Neuropathol (Berl) 69:309
Parks AG, Swash M, Ulrich H (1977)Sphincter denervation in anorectal incontinence and rectal prolapse. Gut 18:656
Preston DM (1985) Chronic intestinal stasis. Br J Surg [Suppl] 72:8
Preston DM, Hawley PR, Lennard Jones JE (1984) Results of colectomy for severe idiopathic constipation in women. Br J Surg 71:547
Preston DM, Lennard Jones JE (1985) Pelvic motility and response to intraluminal bisacodyl in slow transit constipation. Dig Dis Sci 30:289
Riecken EO, Zeitz M, Emde C, Hopert R, Witzel L, Hintze R, March-Ziegler V, Vester JC (1990) The effect of an anthrachinonelaxative on colonic nerve tissue: A controlled trial in constipated women. Z Gastroenterol 28:660
Smith B (1972) The neuropathology of the alimentary tract. Arnold Publishers Limited, London
Snooks SJ, Henry MM, Swash M (1985) Faecal incontinence due to ext. anal sphincter division in childbirth is associated with damage to the denervation of the pelvic floor culture. Br J Obstet Gynaecol 92:824
Starck D (1982) Vergleichende Anatomic, Bd 3. Springer, Berlin Heidelberg New York, S 53
Steinfeld J (1990) Der relative Anteil der Typ I- and Typ II-Muskelfasern im Sphincter ani ext. in verschiedenen Altersund Entwicklungsstufen. Inauguraldissertation, Universität Hamburg
Stelzner F (1991) Die anorektale Inkontinenz — Ursache und Behandlung. Chirurg 62:17
Stelzner F (1991) Das Faszienskelett der Bauchhöhle. Langenbecks Arch Chir 376:108
Stelzner F (1991)Kommentar ... Rektumprolapstherapie. Chirurg 62:54
Stelzner F (1991) Kommentar ... Chirurgische Therapie der chronischen Obstipation. Chirurg 62:108
Tobin A, Payne AP (1991) Perinatal androgen administration and maintenance of sexually dimorphic and nondimorphic lumbosacral motor neuron groups in femal Albino Swiss rats. J Anat 177:47–53
Waldeyer W (1899) Das Becken. Cohen, Bonn
Zenker W (1985) Periphere Nerven-Regeneration. In: Benninghoff (Hrsg) Anatomie, Bd 3,13./14. Aufl. Urban & Schwarzenberg, München, S 49
Author information
Authors and Affiliations
Additional information
Korrespondenz an: em. Prof. Dr. Dr. h. c. mult. F. Stelzner
Rights and permissions
About this article
Cite this article
Stelzner, F., Beyenburg, S. & Hahn, N. Erworbene Bauchhöhlenmuskelstörungen. Langenbecks Arch Chir 378, 49–59 (1993). https://doi.org/10.1007/BF00207995
Received:
Issue Date:
DOI: https://doi.org/10.1007/BF00207995