Amputatiouen der unteren extremität bei arterieller verschlußkrankheit

Summary

The until recently held opinion that above-knee amputations were the method of choice for treating stage IV chronic occlusive arterial disease, is outdated. Determining the appropriate level for amputation in patients with peripheral arterial obstruction is difficult, and requires much experience. Successful fitting of a prosthetic device and subsequent rehabilitation depend not only on the patient's bodily and emotional reserves, but also on the operative technique employed. The more distal the amputation, the better is the prognosis for satisfactory prosthetic function and social reintegration. A total of 280 amputations on 268 patients was performed over a 48-month period. In 181 patients (68%) primary healing occurred without complications. Total mortality was 10%, occurring mainly in the group of above-knee amputees. The majority of local wound complications was found in transmetatarsal resections and below-knee amputations. A total of 42 patients (15%) underwent re-amputation. Only half of the above-knee amputees could be fitted with a prosthesis and rehabilitated, whereas nearly all patients amputated more distally experienced satisfactory outcomes in this respect.

Zusammenfassung

Die bis vor kurzer Zeit geltende Meinung, daß die Oberschenkelamputation bei chronisch arterieller Verschlußkrankheit im Stadium IV die Methode der Wahl sei, ist überholt. Bei Patienten mit peripheren Verschlüssen ist die Bestimmung der Amputationshöhe schwierig und sie bedarf besonderer Erfahrung. Die prothetische Versorgung und die Rehabilitation nach einer Amputation hängt nicht nur vom Allgemeinzustand und von der seelischen Verfassung des Patienten ab, sondern auch von der angewandten Operationstechnik. Je distaler die Amputation, desto größer sind die Aussichten für eine zufriedenstellende prothetische Versorgung und für die Reintegration in der Gesellschaft. Wir haben in einem Zeitraum von 48 Monaten 280 Amputationen an 268 Patienten durchgeführt. Bei 181 Patienten (68%) kam es zu einer komplikationslosen primären Wundheilung. Die Gesamtletalität betrug 10% und war hauptsächlich in der Gruppe der Oberschenkelamputierten zu finden. Die meisten lokalen Wundkomplikationen traten bei transmetatarsalen Resektionen und bei Unterschenkelamputationen auf. 42 Patienten (15%) mußten nachamputiert werden. Prothetische Versorgung und Rehabilitation waren bei oberschenkelamputierten Patienten nur in der Hälfte der Falle möglich. Die weiter distal Amputierten konnten fast zur Gänze zufriedenstellend prothetisch versorgt werden.