Quantitative morphologische Untersuchungen sogenannter dynamischer, exzentrischer Koronarstenosen bei akuten Koronartodesfällen

Summary

The residual normal wall segment of an eccentric stenosis of the coronary artery can reduce the residual lumen by spastic contraction of the media. Such dynamic coronary artery stenoses may consequently cause or intensify myocardial ischemia or may lead to sudden coronary death due to dysrhythmia. In 39 cases of sudden coronary death, the histological cross section of extramural coronary arteries were measured by planimetry after postmortem coronary angiography. Of a total of 382 stenoses with more than 45% narrowing, 178 (48.6%) were of the eccentric kind. These eccentric stenoses of the coronary artery were localized in the RIVA in 48%. On average, 4.5 eccentric stenoses were found in each case of coronary death. Eccentric stenoses with round (49.4%) or elliptically situated (35.3%) residual lumen were found mostly. The normal wall segment of all eccentric stenoses was on average 30.5% of the residual lumen wall. The quantitative findings show that the high percentage of eccentric stenoses with a larger normal wall segment is of functional significance with regard to acute coronary deficiency. The morphological description and evaluation of the coronary sclerosis should also take into consideration the kind of stenosis.

Zusammenfassung

Das restliche normale Wandsegment einer exzentrischen Koronarstenose kann durch eine spastische Mediakontraktion zu einer Einengung des Restlumens führen. Damit können solche dynamischen Koronarstenosen Myokardischämien bewirken, verstärken oder über Rhythmusstörungen zum akuten Herztod führen. Bei 39 Fällen von akutem Koronartod wurden die extramuralen Koronararterien zunächst angiographiert und an uneröffneten histologischen Gefäßquerschnitten planimetrisch vermessen. Von insgesamt 382 Stenosen über 45% waren 178 oder 46,6% exzentrischer Art. Diese exzentrischen Stenosen waren zu 48% im RIVA lokalisiert. Pro Koronartodesfall bestanden im Mittel 4,5 exzentrische Stenosen. Am häufigsten fanden sich exzentrische Stenosen mit rundlichem Restlumen (49,4%) oder quer anliegendem elliptischem Restlumen (35,3%). Das normale Wandsegment aller exzentrischen Stenosen betrug im Mittel 30,5% der Begrenzung des Restlumens. Die quantitativen Ergebnisse sprechen dafür, daß bei dem hohen Anteil exzentrischer Stenosen mit größerem normalem Wandsegment diesen eine funktionelle Bedeutung für die akute Koronarinsuffizienz zukommen kann. Die morphologische Beschreibung und Beurteilung der Koronarsklerose muß daher auch die Stenoseform berücksichtigen.