Place de la traction et du temps antérieur dans le traitement chirurgical des cyphoses et cypho-scolioses avec l'instrumentation «C.D.» chez l'enfant

Summary

The surgical treatment of kyphosis and kyphoscoliosis in children or adolescents using the Cotrel-Dubousset (C. D.) instrument through a posterior approach may often need a further anterior procedure either before or after. We have reviewed 20 adolescents who were operated on at l'Hôpital Saint Vincent de Paul since 1983. Our choice of management was determined by consideration of the aetiology, the age, the degree of angulation and the suppleness of the kyphotic spine in hyperextension on the operating table. The use of preoperative traction for a mean of 25 days gained an improvement of 14% of the final correction. It was used in the curves which were most pronounced, usually high thoracic curves which lacked suppleness in the lumbar spine and which were stiff on the table. The anterior approach was not indicated in long double dorso-lumbar curves, usually of idiopathic origin, which had already reached an advanced stage of development. It was necessary in severe angular kyphoses which were unstable or had marked anterior stiffness. It was sometimes used in younger patients with kyphoscoliosis in which it was difficult to assess the state of maturity. After operation the kyphosis was corrected by up to 73% in simply kyphoses, 66% in kyphoscoliosis and 59% in scolio-kyphosis. After operation we were usually able to mobilise patients without a corset.

Résumé

Le traitement chirurgical avec instrumentation postérieure de «Cotrel-Dubousset» (C. D.) des cyphoses et des cypho-scolioses chez l'enfant ou l'adolescent a souvent réclamé un temps antérieur complémentaire soit précédant, soit suivant le temps postérieur. Nous avons revu 20 enfants ou adolescents opérés et suivis à l'Hôpital Saint Vincent de Paul à partir de 1983. Quatre points particuliers se sont avérés prédominants pour le choix des indications thérapeutiques: l'étiologie, la maturation, l'angularité et la souplesse persistante du rachis cyphotique en hyperextension sur le billot. La préparation par traction pré-opératoire (pour une durée moyenne de 25 jours) a apporté un gain supplémentaire de 14% sur la correction finale. Elle a été réservée aux cyphoses les plus prononcées, en général plutôt hautes, thoraciques, ne bénéficiant pas de la souplesse du rachis lombaire et dont le caractère prédominant est la raideur sur le billot. Le temps antérieur n'est pas indiqué pour les scolio-cyphoses doubles dorsolombaires à grand rayon, restées souples, et volontiers d'origine idiopathique juvénile chez des enfants déjà parvenus à un stade avancé de maturation. Il est nécessaire dans les grandes cyphoses angulaires caractérisées soit par l'instabilité, soit par la raideur antérieure. Il peut être discuté pour les jeunes cypho-scolioses et les scolio-cyphoses. La correction obtenue sur la cyphose a été de 73% pour les cyphoses pures, de 66% pour les cypho-scolioses et de 59% pour les scolio-cyphoses. Les suites ont été en général simples, permettant une verticalisation précoce sans protection par un corset.