Individuelle risikoadaptierte Nachsorge beim kolorektalen Karzinom?

Summary

Efficacy of the regular follow-up program and influence on survival rate following treatment of recurrence were evaluated. 556 follow-up records of patients after resection of colorectal cancer were analysed. The primary drop-out rate was 12.4%. Recurrences were found in 26.6% (n = 128). 53.1% of recurrences were symptomatic at diagnosis of recurrence. Curative resection of recurrence was only performed in 19.5%. 46.1% were given palliative and 34.4 no specific oncologic treatment. We define efficacy as the rate of curative asymptomatic recurrence. This was 3.5% of all patients. From the curative resection of recurrence only 6 patients were free of recurrence longer than 2 years. No second resection of recurrence was possible. Different treatment of recurrence did influence the survival rate (p = 0.09). There was no difference in prognosis for asymptomatic and symptomatic recurrences (p > 0.8). In order to increase the efficacy of follow-up for colorectal cancer we are introducing a new concept based on individual risk factors.

Zusammenfassung

Die Effektivität der standardisierten regelmäßigen Nachsorgeuntersuchungen und deren Einflu\ auf die Prognose nach R₀-Resektion kolorektaler Karzinome wurde bei 556 Patienten untersucht, die seit 10 Jahren in der chirurgischen Tumornachsorge betreut wurden. Bei einer primären Ausfallrate von 12,4% zeigte sich eine Rezidivrate von 26,2% (n=128). Zum Zeitpunkt der Diagnose des Tumorrückfalls klagten bereits 53,1% über tumorassoziierte Beschwerden. Nur bei 19,5% aller Patienten mit einem Tumorrückfall konnte eine R₀-Zweitresektion durchgeführt werden. Die Rate der asymptomatischen kurativ behandelten Patienten in der Nachsorge betrug 3,5%. Von den R₀-Zweitresektionen waren nur 6 Patienten länger als 2 Jahre tumorfrei. Eine R₀-Drittresektion war in keinem Fall möglich. Die Prognose der Patienten mit einem Tumorrückfall war nach R₀-Zweitresektion besser als nach palliativer Therapie. Dieser Unterschied war aber nicht signifikant (p = 0,09). Die Prognose war nicht davon abhängig, ob der Tumorrückfall im asymptomatischen Zustand diagnostiziert wurde (p > 0,8). Zur Steigerung der Effektivität der Nachsorge kolorektaler Karzinome bezüglich der Entdeckung asymptomatischer kurabler Rezidive wird das Konzept der individuellen risikoadaptierten Nachsorge vorgestellt, das in Abhängigkeit von den individuellen Risikofaktoren der Patienten eine flexible Nachsorge durch einen onkologisch erfahrenen Chirurgen fordert.