Nekrotisierende Enterokolitis (NEC): Symptomatologie, Diagnostik und therapeutische Konsequenzen

Abstract

Within a 6-year period ten patients with necrotizing enterocolitis (grade II–III; Bell) have been treated at the University Hospital, GBttingen. The following NEC incidences were calculated: birth weight < 1000 g: 2.4% (3/123); 1000–1500 g: 0.6% (2/308); 1501–2000 g: 0.7% (3/436); > 3000 g: 0.006% (2/30000 live births). In all patients onset of necrotizing enterocolitis (NEC) was associated with typical clinical symptoms such as abdominal distension, feeding problems, bloody stools. Only four out of ten patients had positive blood tests of various inflammatory parameters when diagnosed (C-reactive protein, neutrophil count, I/T-ratio). However, increased CRP levels were observed in all patients during the course of the disease (maximum levels: day 2–4 after diagnosis). During primarily conservative therapeutic management only one out of ten patients developed bowel perforation (day 6 after diagnosis) and immediate surgical treatment was carried out. In addition, in three patients who acquired strictures with obstruction of the colon, elective surgery was performed at a postnatal age of 51–77 days. All patients survived NEC without longterm sequelae. We conclude that a primarily conservative therapeutic regimen — whenever perforation and gangrene are absent — may be an alternative to early surgical intervention in NEC.

Zusammenfassung

Vom 01.01.1986 bis 31.12.1991 wurden in unserer Klinik 10 Patienten wegen einer schweren NEC (Stadium II oder III nach Bell) behandelt. Die Inzidenz war in der Patientengruppe sehr kleiner Frühgebo-rener am höchsten (Geburtsgewicht < 1000 g: 3/123 (2,4%); 1000–1500 g: 2/308 (0,6%); 1501–2000 g: 3/436 (0,7%); > 3000 g: 2/ca. 30000 (0,006%) Lebendgeborene). Die NEC zeigte sich bei allen Patienten zunächst durch die klinische Symptomatik mit geblähtem Abdomen, blutigem Stuhl, Nahrungsunverträglichkeit und Mikrozirkulationsstörungen. Entzündungszeichen, wie eine erhbhte CRP-Konzentration von > 0.6 mg/dl, ein pathologischer I/T-Quotient > 0,16 oder eine auffällige Gesamtzahl der neutrophilen Granulozyten lagen nur zum Zeitpunkt der Diagnosestellung bei 4/10 Patienten vor. Im Verlauf zeigten jedoch alle Patienten erhöhte CRP-Konzentrationen (Maximum 2.–4. Tag, Normalisierung 8.–10. Tag). Unter konservativer Therapie traten in der akuten Krankheitsphase bei 9/10 Patienten keine Komplikationen auf, ein Kind entwickelte am 6. Krankheitstag eine Perforation. Nur dieses Frühgeborene wurde in der akuten Krankeitsphase laparotomiert. Bei 3 Patienten kam es im weiteren Verlauf zu narbigen Kolonstenosen, die elektiv zwischen dem 51. und 77. Lebenstag operiert wurden. Alle 10 Patienten haben die Erkrankung überlebt. Ob eine frühzeitige chirurgische Intervention, wie von einigen Arbeitsgruppen empfohlen, der konservativen Therapie überlegen ist, bleibt unklar. Während bei Verdacht auf eine Perforation oder Gangrän die Indikation zur sofortigen Operation unumstritten ist, stellt in den weitaus meisten Fallen eine primär konservative Therapie unserer Ansicht nach ein gutes Behandlungskonzept dar. Die Prognose einer späteren elektiven chirurgischen Therapie von Stenosen des Intestinums ist gut.