Die transsternale zervikomediastinale Primärtumorresektion und Lymphadenektomie beim Schilddrüsenkarzinom

Summary

Thyroid carcinoma may invade the mediastinum by direct extension of the primary tumor or metastases to the paratracheal or retroclavicular-parajugular lymph nodes. From 1975 to 1991 in 47 out of 622 thyroid cancer patients (7.6%) [14 papillary (PTC), 5 follicular (FTC), 16 medullary (MTC) and 12 undifferentiated carcinoma (UTC)] transsternal tumor resection has been performed. Four patients (UTC three, MTC one) deceased 7, 8, 35, and 41 days after resection of the primary tumor due to cardiac or tumor disease, and in one patient because of acute arteriotracheal haemorrhage after external irradiation; no patient deceased after transsternal resection as a result of cervicomediastinal lymphadenectomy. At the time of primary operation 80% of patients showed an advanced tumor stage (> pT3). In 34% of patients (PTC 64%, FTC 40%, MTC 13%, UTC 25%) no tumor recurrence was observed neither by imaging nor by biochemical methods. In 18 patients a transsternal microdissection of all four cervico-mediastinal lymph node compartments has been performed. Histological analyses of excised and tumor involved lymph nodes revealed in 9 patients unilateral cervical and mediastinal and in 9 patients bilateral cervical and mediastinal lymph node metastases. In the case of unilateral cervicomediastinal lymph node metastases 2 out of 2 patients with papillary and 2 out of 6 patients with medullary thyroid carcinoma could be cured surgically. In the case of bilateral cervicomediastinal lymph node metastases 3 out of 4 patients with papillary thyroid carcinoma, but no other thyroid cancer patient were free of disease. In conclusion, main indications for transsternal cervicomediastinal resection in thyroid carcinoma are (1) primary tumors extending to the upper mediastinum, but without lymph node metastases, and (2) thyroid carcinomas with unilateral cervicomediastinal lymph node metastases. In the case of bilateral cervicomediastinal lymph node metastases probable only papillary thyroid carcinomas are supposed to be curable by transsternal multicompartmentectomy.

Zusammenfassung

Schilddrüsenkarzinome können das Mediastinum infiltrieren durch direkte Ausdehnung des Primärtumors oder Metastasierung in die paratrachealen oder retroklavikulär-parajugulären Lymphknoten. Von 1975–1991 wurde bei 47 von 622 Schilddrüsenkarzinom-patienten [7,6%, 14 papillary (PTC), 5 follikuldre (FTC), 16 medulläre (MTC) und 12 undifferenzierte Karzinome (UTC)] eine transsternale Tumorresektion durchgeführt. Vier Patienten mit UTC bzw. MTC verstarben 7, 8, 35 und 41 Tage nach der Primärtumorresektion an den Folgen kardialer Vorerkrankungen bzw. am Tumorleiden und, in einem Fall, an einer akuten arteriotrachealen Blutung nach hyperfraktionierter Radiatio; nach transsternaler zervikomediastinaler Lymphadenektomie traten keine letalen Komplikationen auf. 80% der Patienten hatten zum Zeitpunkt der Primäroperation ein fortgeschrittenes Tumorstadium (> pT3). 34% (PTC 64%, FTC 40%, MTC 13%, UTC 25%) waren postoperativ bildgebend und laborchemisch tumorfrei. Bei 18 Patienten wurde eine transsternale Mikrodissektion aller vier zervikomediastinalen Lymphknotenkompartimente durchgeführt. Die histologische Auswertung der entnommenen und tumorbefallenen Lymphknoten ergab bei je 9 Patienten eine unilateral-zervikale und mediastinale oder eine bilateral-zervikale und mediastinale Lymphknotenmetastasierung. Bei unilateral-zervikomediastinaler Lymphknotenmetastasierung konnte bei 2 von 2 Patienten mit papillärem und bei 2 von 6 Patienten mit medullärem Schilddrüsenkarzinom Tumorfreiheit erreicht werden. Bei bilateral-zervikomediastinaler Lymphknoten-metastasierung waren 3 von 4 Patienten mit papillärem, jedoch kein Patient mit anderen Karzinomtypen im postoperativen Verlauf tumorfrei. Als bevorzugte Indikationen zur transsternalen zervikomediastinalen Tumor-resektion beim Schilddrüsenkarzinom sind somit anzusehen: Primärtumoren mit zervikomediastinaler Ausdehnung ohne Lymphknotenmetastasen und lymphogen metastasierte Schilddrüsenkarzinome mit unilateral-zervikomediastinalem Lymphknotenbefall. Bei bilateral-zervikomediastinalen Lymphknotenmetastasen besteht wahrscheinlich nur beim papilldren Karzinomtyp Aussicht, durch eine transsternale Mehrkompartmentektomie Tumorfreiheit zu erreichen.