Die intestinale Motilität nach Jejunuminterposition und Roux-Y-Rekonstruktion — eine tierexperimentelle Studie

Abstract

An experimental study in animals was conducted to evaluate the motility patterns after total gastrectomy. Eight male beagle dogs (22.5–27.2kg) had total gastrectomy with standardized designs of gastric substitution: (1) jejunal interposition (JI, n=4); (2) Rouxen-Y reconstruction (RY, n=4). Motility patterns were detected with perfused manometry (eight measuring ports), sequential scintigraphic emptying studies of the gastric substitute (caloric and acaloric medium viscosity test meals), and a hydrogen breath test with lactulose. The preoperative studies of the same individuals served as controls (CO). To detect postgastrectomy adaptation processes the postoperative studies were conducted 6–8, 12–14, and 24–30 weeks after total gastrectomy. The emptying of the gastric substitutes was markedly accelerated compared with CO after 6 months (T₅₀: 5.8–8.1 min). In contrast to the preoperative studies, caloric test meals caused a trend to increase the velocity of the evacuation. The intestinal transit time was accelerated too in the weeks immediately, after the operation. In JI dogs intestinal transit was then markedly slowed and to a highly significant difference after 6 months compared to RY animals (CO: 101±26min, JI: 104±18.2min, RY: 71.3±13.4min; p<0.01). Pathologic motility patterns could be identified as the cause of this observations: RY dogs showed a marked increase of the intestinal motility index in the proximal jejunum (p<0.0001) and a dissociation between the motility patterns of the duodenum and the gastric substitute. The observations gave rise for the supposition that this parts of the small bowel might generate two independent pacemarkers that both influence the lower intestinal parts after RY reconstruction. We conclude that the motility patterns of the entire small bowel highly influence the postoperative function of reconstruction procedures after total gastrectomy. The emptying velocity of the jejunal gastric substitute does not seem to have a major influence on the postoperative results. According to motility patterns jejunal interposition has a better outcome than Roux-en-Y reconstruction.

Zusammenfassung

Zur Klärung der intestinalen Motilitätsbedingungen nach Gastrektomie wurde eine tierexperimentelle Studie durchgeführt. Acht männliche Beaglehunde (22,5–27,2kg) wurden gastrektomiert und mit einer standardisierten Jejunuminterposition (JI, n = 4) oder Roux-Y-Ersatzmagenbildung (RY, n = 4) rekonstruiert. Als Meßmethoden kamen die 8-Kanalperfusionsmanometrie, nuklearmedizinische Entleerungsstudien der Ersatzmägen und der H2-Atemtest mit Laktulose zur intestinalen Passagezeitbestimmung zum Einsatz. Die präoperativen Untersuchungen der Versuchstiere dienten als Kontrollen (K). Zur Erfassung evtl. auftretender Adaptationsprozesse wurden die postoperativen Untersuchungen in der 6.–8., 12.–14. und 24.–30. Woche durchgeführt. Die Ersatzmagenentleerung war bei beiden Rekonstruktionsformen nach einem halben Jahr deutlich beschleunigt (T₅₀:5,8–8,1min) und, im Gegensatz zu den Kontrollen, nach einer kalorischen Testmahlzeit eher schneller als nach einer akalorischen. Die intestinale Transitzeit zeigte frühpostoperativ deutlich beschleunigte Werte, wies jedoch im weiteren Verlauf eine signifikante Verlangsamung auf die bei JI deutlich ausgeprägter war (K: 101 ± 26min, JI: 104 ± 18,2min, RY: 71,3 ± 13,4min; p < 0,01). Als Erklärung konnten pathologische Motilitätsmuster by RY indentifiziert werden die insbesondere eine markante Erhöhung der Motilitätsindex (p < 0,0001) im proximalen Jejunum und die Dissoziation zwischen Ersatzmagen- und duodenaler Motilität beinhalteten. Die Beobachtungen legen die Vermutung nahe, daß Duodenum und Ersatzmagen nach RY-Rekonsturktion 2 unabhängig voneinander agierende de Schrittmacher generieren, die beide die unteren Dünndarmabschnitte beeinflussen. Wir folgern, daß Motilitätsphänomene in erheblichem Umfang die postoperative Funktion der Ersatzmagenbildung nach Gastrektomie beeinflussen, und daß die postoperative Funktion mehr von der Motorik des gesamten Intestinaltraktes abhängt als von den Parameters der Ersatzmagenentleerung. Die Jejunuminterposition scheint im Hinblick auf die intestinale Motilität Vorteile gegenüber der Roux-Y-Rekonstruktion zu haben.